消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效分析

肖修稷 江西省赣州市赣南医学院第二附属医院 （江西 赣州 341600）

内容提要： 目的：探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效。方法：将2017年1月～2017年10月收治的94例胃溃疡出血患者作为研究对象，依据随机双盲法将其分为对照组与研究组，对照组行传统四联疗法治疗，研究组在对照组基础上行消化内镜治疗，行四联疗法治疗7d。统计2组患者临床治疗效果及药物不良反应、术后再出血复发情况。结果：研究组经治疗后总有效率（93.62%）远高于对照组总有效率（74.47%），且治疗期间药物不良反应发生率为4.26%，停药后2周内再出血复发率为6.38%，均明显低于对照组（17.02%、29.79%），均具有统计学差异，P＜0.05。结论：应用四联疗法联合消化内镜方式对胃溃疡出血患者进行止血治疗，疗效显著，安全性高。

胃溃疡出血是临床消化内科常见急腹症，发病原因主要因感染幽门螺旋杆菌导致胃十二指肠部位发生溃疡所致，是胃溃疡病患者较常见并发症之一，约有10%左右胃溃疡患者伴有出血症状，临床主要表现为呕血、便血、贫血，若治疗不及时会发生胃穿孔甚至休克等严重后果，危及患者生命安全[1]。近年来随着医疗水平的提高，消化内镜技术在消化内科的应用越来越广泛，有研究显示消化内镜在治疗胃溃疡出血中能够显著提升止血效果，明确出血原因[2]。本文作者为探讨消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效，将2017年1月～2017年10月收治的94例胃溃疡出血患者进行随机分组，分别给予传统四联疗法与联合消化内镜方式进行治疗，取得较好的成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2017年1月～2017年10月收治的94例胃溃疡出血患者作为研究对象，依据随机双盲法将其分为对照组与研究组，各组患者47例，研究组男30例，女17例，年龄33～72岁，平均（49.25±6.37）岁，胃溃疡病程1～13年，平均（5.05±1.04）年；对照组男27例，女20例，年龄30～72岁，平均（49.25±6.37）岁，胃溃疡病程1～13年，平均（4.95±1.17）年。所有患者临床诊断均符合胃溃疡出血标准，均伴有不同程度呕血、腹痛、饱食嗳气、泛酸等症状，排除合并患肝肾系统严重疾病及其他因素引起胃出血患者，所有患者均自愿参与此次研究。两组患者基本资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：行传统四联疗法治疗，具体为：口服兰索拉唑（产自宜昌长江药业有限公司，批准文号H2005973），每次15mg，每日2次；口服阿莫西林（海南三叶美好制药有限公司，批准文号H46020281），每次1.0g，2次/d；口服左氧氟沙星（产自重庆康刻尔有限公司，批准文号H20055369），每次0.1～0.2g，2次/d；口服枸橼酸铋钾（产自丽珠集团丽珠制药厂，批准文号H10920098），每次2粒，2次/d，分早晚服用。

研究组：在对照组基础上行消化内镜治疗。具体操作：通过消化内镜透视观察患者胃内出血情况，并利用预冷的无菌生理盐水对出血部位进行冲洗，充分暴露出血点，通过套环套扎的方式对出血点进行止血，或在溃疡周围注射1～2mL肾上腺素（1:10000）进行止血，待局部组织颜色变白后结束手术。术后禁食24h。两组患者均行四联疗法治疗7d。

1.3 观察指标

统计2组患者临床治疗效果及药物不良反应、术后再出血复发情况。疗效评估：连续治疗72h后镜检结果显示患者溃疡病灶完全或基本消失，未见出血症状，此为显效；连续治疗72h后镜检结果显示患者溃疡病灶缩小范围＞50%，出血症状明显得到控制，此为有效；连续治疗72h后镜检结果显示患者溃疡病灶面积未见明显缩小或进一步增加，仍出血明显，或改用其他方式治疗，此为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。停药后再出血标准：停药后2周内患者出现再出血情况，再次止血治疗2d内患者出血量＞1000mL即为再出血复发[4]。

1.4 统计学分析

研究数据经SPSS19.0软件分析。计量资料使用（±s）表示，组间比较以t检验，计数资料使用（n，%）表示，组间比较以χ2检验，若P＜0.05则有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

研究组经治疗后总有效率为93.62%，远高于对照组总有效率（74.47%），具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 两组药物不良反应及再出血复发情况

研究组患者治疗期间药物不良反应发生率为4.26%，停药后2周内再出血复发率为6.38%，均明显低于对照组（17.02%、29.79%），均具有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表1. 两组患者临床治疗效果对比分析(n,%)

3.讨论

胃溃疡出血的发病机制主要由于胃酸异常分泌使其含量显著增加，刺激并破坏胃部黏膜组织，大大削弱胃部黏膜及黏液本身所具备的保护作用[5]。所以，临床治疗胃溃疡出血的原则是通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜组织、清除幽门螺旋杆菌达到治愈的目的。传统四联疗法即以上述治疗原则通过药物对胃溃疡出血进行治疗，兰索拉唑是较常见的能够抑制胃酸分泌的抗酸类药物，而枸橼酸铋钾能够保护胃内黏膜，避免过多的胃酸侵蚀破坏胃黏膜组织，而阿莫西林与左氧氟沙星是临床较常见的广谱高效抗生素，可以降低幽门螺旋杆菌率，促进胃溃疡病灶迅速愈合，有效保护胃黏膜，四者药物联合应用能较好的控制胃溃疡出血情况，取得较好的治疗效果[6]。

但是随着临床大量实践研究发现，单纯应用药物治疗胃溃疡出血，并不能迅速控制患者出血速度，影响患者康复效果。因而，在四联疗法基础上适当配合其他治疗方案能一定的提高临床疗效。有研究显示，消化内镜能够帮助医生在较短的时间内明确溃疡出血原因，因其镜下视野清晰，能够帮助医生快速确定出血点位置，及时有效的通过消化内镜对出血部位进行止血操作，最大限度减少出血，避免因治疗止血不及时或止血不彻底而发生其他不良情况，较大程度的避免外科手术止血，在保证止血治疗成功率的同时，不会给患者带来较大的痛苦，及时有效的控制患者病情，避免长期溃疡出血带来的痛苦[7]。但是在行消化内镜治疗的时需要注意的是，消化内镜仅对首次溃疡出血患者具有较好的止血治疗效果，对再次溃疡出血患者治疗时效果较差。因此对二次溃疡出血患者治疗时需要选择更科学有效的治疗方案[8]。

本文研究结果通过对47例胃溃疡出血患者应用四联疗法联合消化内镜方式进行止血，研究组经治疗后总有效率93.62%远高于对照组总有效率（74.47%），且治疗期间药物不良反应发生率为4.26%，停药后2周内再出血复发率为6.38%，均明显低于对照组（17.02%、29.79%），均具有统计学差异，P＜0.05。这与邵海波研究结论基本一致，提示四联疗法联合消化内镜方式对胃溃疡出血患者进行止血，能够显著提升临床治疗效果，降低其再出血复发率，疗效显著。

表2. 两组药物不良反应及再出血复发情况(n,%)

综上所述，应用四联疗法联合消化内镜方式对胃溃疡出血患者进行止血治疗，疗效显著，安全性高。