GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果评价

丁艳丽 中国人民解放军第二三四医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：评价在子宫内膜异位症的治疗中应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合腹腔镜手术的治疗效果。方法：选取本院收治的子宫内膜异位症患者88例，以随机的方式将其分为对照组和研究组各44例，对照组仅予以腹腔镜手术治疗，研究组应用腹腔镜联合GnRH-a治疗，对比两组的治疗有效率，术后2年随访，比较两组的复发率和妊娠率。结果：研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组的复发率低于对照组（P＜0.05）；研究组的妊娠率高于对照组（P＜0.05）。结论：在子宫内膜异位症的治疗中应用GnRH-a联合腹腔镜手术可提高治疗有效率和妊娠率，预防疾病的复发。

子宫内膜异位症是生育期女性常见的生殖系统疾病，主要是子宫内膜组织出现在子宫体以外的其他部位，可导致患者出现盆腔黏连、疼痛、月经不调的症状，也是导致患者出现不孕的主要原因之一[1]。目前腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常用方式，但是单纯应用腹腔镜手术治疗后仍有较高的复发率。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）是一种激素及内分泌类药物，可通过调节下丘脑垂体激素的释放，促进促性腺激素的释放，近年来被应用于子宫内膜异位症的辅助治疗中，本次的研究中将分析应用GnRH-a联合腹腔镜手术对子宫内膜异位症的治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从医院2014年2月～2015年2月收治患者中选取子宫内膜异位症患者88例，以SPSS19.0软件产生随机数表将患者分为两组，其中对照组和研究组各44例。对照组患者年龄24～38岁，平均（30.2±4.5）岁，病程3个月～3年，平均（1.5±0.3）个月。研究组患者年龄25～39岁，平均（30.5±5.0）岁，病程4个月～3年，平均（1.5±0.4）个月。两组的以上资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以腹腔镜手术治疗，气管插管全麻后建立二氧化碳气腹，以常规三孔法操作，探查腹腔内情况后对黏连的盆腔组织进行松懈，对子宫内膜异位病灶进行分离剥除，以电凝止血，有生育要求者行输卵管通液术，并将输卵管周围的黏连组织钝性分离，手术完成常规冲洗盆腔，术后予以常规抗感染治疗。

研究组在术后的第1次月经来潮1～3d内以醋酸戈舍瑞林植入剂（生产厂家：阿斯利康有限公司；批准文号：注册证号H20100314）3.6mg腹部前壁皮下注射，每间隔一个月经周期注射一次，连续用药3次。

1.3 观察指标

在3个月后评价治疗效果，两组均在术后2年随访，对比两组的复发率及妊娠率。治疗效果评价，治愈：症状体征消失，B超检查显示盆腔包块消失；有效：症状体征有所好转，B超检查未发现盆腔包块；无效：症状体征改善不明显，B超检查显示盆腔包块未消失或存在其他新发包块。治疗有效率为治愈率与有效率之和。

表1. 两组治疗有效率比较(n,%)

1.4 统计学分析

统计学工具为SPSS19.0软件，计数资料以（%）表示，数据比较为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果比较

研究组和对照组的治疗有效率分别为90.91%、72.23%，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 复发率及妊娠率比较

术后随访2年，研究组复发2例，复发率为4.55%，对照组复发10例，复发率为22.73%，研究组的复发率低于对照组（χ2=6.175，P=0.013）；研究组有32例成功妊娠，妊娠率为72.73%，对照组有20例成功妊娠，妊娠率为45.45%，研究组妊娠率高于对照组（χ2=6.769，P=0.009）。

3.讨论

子宫内膜异位症是一种妇科的良性病变，具有远处种植、侵袭生长和复发率高的特点，其发病率约为5%～10%，随着近年来人们生活方式的改变，其发病率有升高趋势[2]。目前腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的常用方式，术中使用微创的方式分离黏连组织，去除异位的子宫内膜，恢复女性的正常生育功能，但是作为一种激素依赖性疾病，单纯应用腹腔镜治疗仍有较高的复发率，使其治疗效果受到限制[3]。

从本次的研究结果中可看出两组的治疗有效率比较研究组高于对照组（P＜0.05），提示在子宫内膜异位症的治疗中将GnRH-a与腹腔镜手术联合应用可提高治疗效果。GnRH-a是一种人工合成的10肽激素，对下丘脑垂体GnRH-a受体具有较高的亲和力，经给药后可通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的合成与释放，具有稳定性好和半衰期长的特点，用药后可使患者的卵巢激素水平下降至绝经期后水平，出现短暂的闭经，促进病灶的萎缩和退化，预防子宫内膜组织的传播、侵袭，从而提高治疗效果[4]。

本研究结果中术后2年回访，研究组的复发率低于对照组（P＜0.05），妊娠率高于对照组（P＜0.05），提示应用GnRH-a与腹腔镜手术联合治疗的方式，可降低子宫内膜异位症的复发率，提高妊娠率。在腹腔镜术后应用GnRH-a，通过物理性的方式将病灶去除后，在予以外源性的激素补充，调节患者的激素水平，从而有效的预防子宫内膜异位症的复发，使患者的子宫恢复正常的生理功能，提高患者的妊娠率[5]。因此对子宫内膜异位症患者应用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，可提高治疗有效率，预防疾病的复发，提高患者的妊娠率。

综上所述，应用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果显著，对于降低复发率，提高妊娠率有显著作用。