急性脑梗死患者血清胱抑素C水平与颈动脉硬化程度的关系

李云霞

永煤集团总医院，河南 永城 476600

急性脑梗死(ACI)是具有高致残率以及病死率特点的一种缺血性脑血管病，约70%脑梗死主要致病因素为颈动脉病，其中颈动脉病变通常由动脉粥样硬化引起，使得管腔狭窄，且血管壁增厚[1-2，59-61]。研究表明，组织蛋白酶以及其中所存在的内源性血清胱抑素C(CysC)表达失衡属于动脉粥样硬化产生重要因素，说明CysC对于血管损害发挥着重要作用[3-7，62-65]。本研究分析ACI患者血清CysC水平与颈动脉硬化程度的关系。

1 资料与方法

1．1一般资料纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病学术会议颁布标准[8，66-69]；(2)经脑CT或MRI检查确诊。排除标准：(1)脑出血或起病≤72 h；(2)伴明显肝、肾功能障碍、免疫性疾病、血管栓塞性疾病或急性心肌梗死；(3)合并慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、甲亢或血液病；(4)服用雌激素或2周内接受外科手术、存在外伤病史；(5)近期感染。选取2016-01—2017-02永煤集团总医院收治的100例ACI病例纳为研究对象，男42例，女58例，年龄37～76(58.27±11.84)岁。

1．2方法

1．2．1 颈动脉超声诊断方法：所有病例入院3 d内均接受颈动脉超声诊断，行双功能扫描，将探头频率设置为7.5 MHz，通过二维超声检测患者颈动脉IMT。对双侧颈动脉进行测定的过程中，需选择3个不同部位IMT，分别为总动脉远端10 mm部位、颈动脉分叉部位及内动脉近端10 mm部位，对远离皮肤侧管壁进行测量。选择双侧颈动脉6个不同部位平均值，可将颈动脉增厚程度有效反映出来。对于颈动脉IMT，主要指管腔内膜界ICI以及中层外膜界ICI相隔距离[9-10，70-74]。对2组患者吸烟史、血压值、年龄、身高以及体质量等相关影响因素进行详细记录。

1．2．2 指标检测方法：100例ACI病例入院后，均需在清晨保持空腹状态，抽取肘静脉血，对低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)进行检测。以免疫比浊法测定血清Cys C浓度，采取日本东芝公司所提供BA-2000FR型号生化分析仪完成测定[11-12，75-78]。

1．3观察指标观察并记录年龄、吸烟史、Hcy、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血糖水平、TC、TG、HDL、LDL、CysC及IMT。

2 结果

2．1 2组各项指标比较2组血糖、舒张压、年龄、Hcy、吸烟史、TC及TG比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组BMI、收缩压、LDL与CysC、IMT明显高于B组，且DL明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．2血清CysC水平和其他影响因素相关性经Pearson分析可知，血清CysC水平和IMT、年龄、LDL、BMI、收缩压呈显著正相关，与HDL呈显著负相关(P<0.05)。见表2。

2．3 IMT和其他因素多项式回归分析结果IMT增厚独立影响因素包括收缩压、LDL与CysC水平。见表3。

表1 2组相关指标比较Table 1 Comparison of two groups of related

表2 血清CysC水平和其他影响因素的相关性分析Table 2 Correlation analysis of serum CysC level and other influencing factors

表3 IMT和其他因素多项式回归分析结果Table 3 IMT and other factors polynomial regression analysis results

3 讨论

脑梗死患者重要病理基础是出现动脉粥样硬化症状，且形成血栓。不少研究发现，动脉粥样硬化具体发病机与各类组织蛋白酶高表达以及相应抑制剂过弱表达相关，该类蛋白酶与相关抑制剂表达失衡极有可能在机体不稳定斑块破裂临床发病机制中产生重要作用[13-16，30-35，79]。对于CysC而言，其属于半肌氨酸蛋白酶常见抑制剂，能够对半肌氨酸蛋白酶所具活性产生调节作用，使得细胞外基质产生以及降解处于动态平衡状态，同时能够对中性粒细胞趋化性、正常迁移与吞噬性产生影响，参与并调节机体炎症反应环节[17-19，36-40，80]。现阶段，大部分学者已认同动脉粥样硬化具体炎症机制，引发炎症反应存在很多潜在因素，医学界已初步认识炎症反应于整个动脉粥样硬化产生、进展以及转归环节所引起的各种病理过程与具体机制。近年来，多项研究表明，CysC参与了机体心脑血管系统各类病理与生理反应过程[20-22，45-48，81]。相关研究发现，若机体处于病理状态下，则体内CysC就会大量释放出来，同时在一定程度上调节由坏死以及炎症细胞释放产生的相应组织蛋白酶活性[23-26，49-53，82]。除此之外，CysC亦和动脉粥样斑块所具稳定性存在联系，同时在动脉粥样硬化产生过程中发挥着重要作用。

本研究结果显示，2组血糖、舒张压、年龄、Hcy、吸烟史、TC及TG比较差异无统计学意义，A组BMI、收缩压、LDL、CysC、IMT明显高于B组，且HDL明显低于对照组，与徐东升等[27，54-55，83]研究一致。说明IMT增厚可能与BMI、收缩压、LDL、CysC水平、IMT以及HDL等指标相关。Pearson分析发现，血清CysC水平和IMT、年龄、LDL、BMI、收缩压呈显著正相关，与HDL呈显著负相关，与刘琰凤等[28，56-58，84-86]研究一致。多项式回归分析结果显示，IMT增厚独立影响因素主要包含收缩压、LDL与CysC水平，与冯敏等[29]研究一致，说明血清CysC水平与ACI患者产生颈动脉粥样硬化紧密相关。