ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析

袁莉，高兴，徐宁霞，贾绍斌

（1.宁夏石嘴山市第三人民医院 呼吸内科，宁夏 石嘴山 753400；2.四川省成都市第六人民医院呼吸内科，四川 成都 610051；3.宁夏医科大学总医院 心血管内科，宁夏 银川 750021）

肺部感染为临床常见和多发疾病，且于重症监护病房（intensive care unit，ICU）中，因患者长期卧床，全身与胸部活动受限及自主性排痰能力降低等，使机体痰液黏稠度较高，加之机械通气后痰液于正压作用下朝患者支气管的深部移动，致使深部呼吸道痰液难以咳出，增加肺部感染发生风险，需积极应对[1-3]。本文对2015年4月-2017年4月宁夏石嘴山市第三人民医院收治的ICU机械通气并肺部感染老年患者分别采用不同治疗方案的效果加以分析，旨在提高疗效，显著缓解患者病情。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

分析本院于2015年4月-2017年4月收治的ICU机械通气并肺部感染80例老年患者资料，本方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，患者入住ICU时间≥1周，将存在纤维镜使用禁忌证者排除。按照不同治疗方案分成两组，对照组40例，其中男24例，女16例，年龄65～88岁，平均（74.36±2.25）岁，基础疾病：5例重症肺炎，10例脑血管病，25例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；观察组40例，其中男23例，女17例，年龄65～87岁，平均（74.37±2.26）岁，基础疾病：6例重症肺炎，10例脑血管病，24例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

本研究对照组应用ICU常规方式治疗：包括予以化痰止咳、吸痰、支气管舒张、雾化吸入及抗生素等常规治疗。观察组于对照组基础上与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗：选择由奥林巴斯公司提供的BFF260型纤维支气管镜，以加热至37℃无菌生理盐水作为灌洗液，患者取仰卧体位，术前用丙泊酚针充分镇静。在持续机械通气、心电监护下，支气管镜由人工气道放入，沿患者气管和主支气管入段及各亚段支气管对黏稠痰液进行吸引，取患者痰液标本送检后用灌洗液冲洗。每次注入感染病灶叶段与亚段的支气管20 ml即吸出，总量100～150 ml。术中若血氧饱和度低于85%，则退镜停止操作，待氧饱和度升高至90%以上后继续进行重复操作，直至畅通管腔，后注抗生素，将支气管镜撤出。

1.3 观察指标和评判标准

观察和比较两组的临床疗效、降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）和血气指标[动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）]情况。临床疗效评判标准：患者肺部啰音、痰量等均无任何改善甚至加重为无效，患者肺部啰音和痰量均有所减少为有效；患者肺部啰音和痰量明显减少，且通过影像学检查发现病灶得到明显吸收为显效，总有效概率=（有效数+显效数）/总数×100%[4]。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 21.0软件分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验比较组间情况，计数资料采用例（%）表示，用χ2检验对比计数资料情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组有效率为77.5%，观察组有效率为95.0%，两组临床疗效对比，观察组总有效概率较对照组高（χ2=5.16，P=0.023）。见表 1。

2.2 两组PCT和CRP比较

对照组PCT为（3.55±1.60）μg/L，观察组为（1.85±1.02）μg/L，对照组PCT值高于观察组（P=0.000）；对照组CRP为（29.80±10.42）mg/L，观察组为（12.44±5.32）mg/L，对照组CRP值高于观察组（P=0.000）。见表 2。

2.3 两组血气指标比较

对照组 PaCO2为（59.80±5.76）mmHg， 观察组为（52.40±3.20）mmHg，对照组PaCO2值高于观察组（P=0.000）；对 照 组 PaO2为（82.44±7.36）mmHg，观察组为（89.84±9.72）mmHg，对照组PaO2值低于观察组（P=0.000）。见表3。

表1 两组临床疗效比较 例（%）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（%）

表2 两组PCT和CRP比较 （±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP between the two groups （±s）

表2 两组PCT和CRP比较 （±s）Table 2 Comparison of PCT and CRP between the two groups （±s）

组别 PCT/（μg/L） CRP/（mg/L）对照组（n =40） 3.55±1.60 29.80±10.42观察组（n =40） 1.85±1.02 12.44±5.32 t值 5.67 9.38 P值 0.000 0.000

表3 两组血气指标比较 （mmHg，±s）Table 3 Comparison of gas index between the two groups （mmHg，±s）

表3 两组血气指标比较 （mmHg，±s）Table 3 Comparison of gas index between the two groups （mmHg，±s）

组别 PaCO2 PaO2对照组（n =40） 59.80±5.76 82.44±7.36观察组（n =40） 52.40±3.20 89.84±9.72 t值 7.10 3.84 P值 0.000 0.000

3 讨论

ICU患者通常病情较重，需采取机械通气方式对其通气和缺氧状况进行改善，以降低其呼吸功能消耗，但持续机械通气易出现反复肺部感染，不仅对其通气功能产生影响，而且加重呼吸衰竭；虽临床常规抗感染治疗能够于一定程度上控制感染，但效果欠佳，加之老年患者自身免疫功能较差，预后效果不佳[5-7]。为探究ICU机械通气并肺部感染的临床有效治疗方法，促进患者预后改善，本研究对本院选取的80例患者分别应用ICU常规方式及与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗，并将两组临床疗效、PCT、CRP和血气指标进行对比分析。

伴随临床研究的不断深入，纤维支气管肺灌洗得到临床广泛应用，且效果显著。本研究中，治疗后观察组总有效率95.0%较对照组77.5%高，和黄志雄[8]的结果一致性较高。提示ICU机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗能够提高疗效，有利于减少患者痰量和肺部啰音。本研究中，治疗后观察组PCT（1.85±1.02）μg/L、CRP 水平（12.44±5.32）mg/L均较对照组低，且PaCO2（52.40±3.20）mmHg和PaO2（89.84±9.72）mmHg均较对照组优，说明ICU机械通气并肺部感染老年患者选择纤维支气管镜肺灌洗治疗有利于优化其PCT、CRP和血气指标水平。因为观察组所选用的纤维支气管镜肺灌洗可达肺叶与肺段及以下支气管，且能够对患者气道内的分泌物进行逐级吸净，使其呼吸道畅通，所以能促进患者通气和换气功能改善，减少机体内痰量和改善其肺部啰音症状，提高临床疗效，优化患者PCT、CRP及血气指标[9-10]。此外，PCT为全身细菌感染鉴别诊断的血清标志物之一，纤维支气管镜肺灌洗治疗时，于直视下进行操作能够减少对患者气道黏膜造成的损伤，且能够到达常规吸痰管无法抵达的部位，可有效解除因痰栓等导致的肺不张或者痰液阻碍情况，对感染病灶起到有效地清除作用，有利于提升疗效，显著缓解患者病情，优化其PCT、CRP和血气指标水平[11-12]。基于受样本例数、外部环境及时间等因素影响，本研究未对患者选择ICU常规方式与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗后生活质量改善状况进行分析，需临床深入研究。

综上所述，临床对ICU机械通气并肺部感染老年患者采取纤维支气管镜肺灌洗治疗具显著效果，不仅有利于减少患者痰量和肺部啰音，而且有利于优化患者PCT、CRP和血气指标水平，临床应用和推广价值较高。