浅谈急诊科POCT血气分析仪及血气标本质量控制

邹芝兰 刘杰 刘思仪 吴丽 胡延林 郧西县人民医院急诊科 （湖北 十堰 442660）

内容提要： 随着急诊医学的发展，血气分析已成为急诊患者必不可缺的检测项目，血气分析结果的准确性，直接影响临床上对急诊患者病情的判断及抢救，所以操作者要高度重视POCT血气分析仪及血气标本的影响因素，并做好POCT血气分析仪及血气标本质量控制，确保患者血气分析结果准确。

近年来，随着POCT检验技术的快速发展，POCT血气分析仪具有操作简单、便携、检测速度快速等优点，被广泛用于各个医院急诊科以及其他临床科室，甚至是救护车上。临床上急诊科室的重症患者均可引起血气及电解质紊乱，导致患者酸碱失衡，而严重酸碱平衡紊乱又可加重对人体各脏器功能损害，有时可直接成为患者致死的原因，一份准确的血气分析结果尤为重要，可以有效帮助急诊科医生快速了解患者酸碱失衡情况并及时处理。但在急诊科实际应用过程中，血气分析仪的管理及质量控制，包括血气标本的质量控制仍存在不少需要改进的问题，因此，急诊科护士应做好急诊科POCT血气分析仪及血气标本的全面有效的质量控制及管理，保证患者血气分析结果的准确性。本文结合本科室的实际情况，对POCT血气分析仪在使用过程中存在的问题以及血气标本问题，提出改进措施并做好质量控制，并规范POCT血气分析仪的使用及血气标本采集，现报告如下。

1.急诊科POCT血气分析仪及血气标本的质量控制主要问

1.1 加强人员规范化操作培训

操作人员需要定期进行规范化操作培训，因为护士不是检验人员，对血气分析仪的原理、质量控制、影响因素了解不够深入。研究显示：采血人员对采血流程的注意事项、血气分析仪工作原理的理解程度均影响分析结果的准确性[1]。《POCT临床应用建议》[2]明确指出：使用POCT方式进行动脉血气和酸碱平衡的快速检测的操作人员应经过操作培训，并严格按照生产厂商规定的要求进行操作，以保证检测安全有效。目前存在以下血气分析标本质量不合格导致影响血气分析结果的影响因素：①气泡未排除彻底；②肝素抗凝剂浓度不恰当；③标本溶血、凝固；④采血量过少；⑤未正确标识患者的体温及吸氧浓度。

1.2 建立质控体系

血气分析仪需要建立质控体系，需要规范化做好室内质控以及严格按照厂家要求定期进行仪器校正，加强质控意识。

2.急诊科POCT血气分析仪及血气标本的质量保证和改进措施

2.1 POCT质量保证要求

根据《现场快速检测（POCT）基层医疗卫生机构应用专家共识》[3]提出的POCT质量保证要求：①急诊科护士长组织全科护士定期培训，包括建立急诊护士每月培训制度，培训内容包括：POCT血气分析仪的原理、质量控制、影响因素、采集血气标本流程的注意事项、血气分析标本前处理的注意事项、测试血气分析过程的注意事项、测试血气分析后报告的注意事项。培训后由护士长组织对参加培训的护士进行书面考核和实际操作血气分析考核，考核通过后方能上岗操作POCT血气分析仪。②急诊科护士长牵头组织护士结合实际建立标准的POCT血气分析仪标准操作SOP文件。③厂家工程师定期培训急诊护士POCT血气分析仪的日常维护措施以及常见故障处理方法。

改进血气分析标本质量的措施：①急诊科采集动脉血护士均经过系统培训考核，具有采血资质的护士进行采血。②经过培训护士严格按照POCT血气分析仪标准操作SOP文件来操作，使用合理的肝素浓度，国际临床化学联合会（IFCC）推荐针管肝素抗凝剂使用量为50IU/mL[4]。采集血气标本后，及时将标本中气泡排出，并将血气标本上下颠倒5～10次以及在手掌中搓动10s进行充分的混匀，有效避免了样本凝块。③急诊科护士经过培训后，加强以下几项质量保证措施：认真填写血气分析申请单（内容包括：项目名称、姓名、性别、诊断、病历号等）；保证在POCT血气分析仪输入重要的患者信息项目（如：患者的体温及吸氧浓度）；在血气分析申请单上注明对血气分析有重大影响的治疗措施（如：上呼吸机等）[5]。

2.2 建立急诊科POCT血气分析仪质量控制体系

①定期进行POCT血气分析仪校准：按照厂家要求进行校准，并用厂家的高、中、低三级液体质控品进行精密度检测；②参加卫生部临床检验中心室间质评；③根据血气标准SOP要求实施室内质控，并做好室内质控记录，只有当室内质控在控时，才能检测血气标本；如果室内质控失控，操作人员应记录结果并查找失控原因，直至找出失控原因，并且重新测试室内质控在控，方能检测血气标本。

3.讨论

在急诊科，患者多为急症或重症患者，急诊临床护士工作忙、任务重且繁杂，很容易忽略对POCT血气分析仪的质量管控和对护士的规范化操作培训，作为急诊科的管理者，护士长应高度重视对POCT血气分析仪的质量控制，只有建立和不断完善POCT血气分析仪的质量控制体系，定期开展对护士的规范化操作培训，才能保证POCT血气分析仪结果的准确性和一致性，从而提高医疗质量、减少医疗风险，保障医疗安全。