葛根芩连汤加味结合针刺治疗湿热证急性胃肠炎 的疗效及对PCT、hs-CRP、IL-6水平的影响

潘以丰，蔡海荣，李旷怡，陈建林，邓健敏，韩宇斌，陈锴，李志雄，陈锦锋

(佛山市中医院，广东 佛山 528000)

急性胃肠炎是临床上常见的一种消化系统疾病，一般是由于有害病原菌在肠道繁殖或生化因素等刺激胃肠道，导致胃肠道发生急性黏膜炎症病变[1-2]，进而胃肠蠕动增加、胃肠痉挛而发生腹泻、腹痛等症状[3]。急性胃肠炎好发于夏秋季，一般由于饮食不节或暴饮暴食诱发，轻者表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐，重者可出现电解质紊乱、休克等并发症，不仅给居民的生活、工作造成一定的影响，影响生命健康，也给家庭和社会带来一定的经济负担[4-6]。流行病学调查发现，美国急性胃肠炎的年发病人次约0.9次/人年，发病人数为1.79亿，因病住院人数为60万，死亡人数约5 000人/年[7-8]，我国相对较低，年发病人次约0.56次/人年[9]，因许多患者未就诊，实际年发病人次远远高于0.56次/人年。急性胃肠炎主要以抗感染、止泻、止痛及调节肠道菌群为主，但随着抗菌药物的滥用，其疗效一定程度上呈降低趋势[10-11]。急性胃肠炎属于中医学“泄泻”范畴，湿热留恋大肠，大肠传导失司，故治疗上以清热燥湿、涩肠止泻为法。葛根芩连汤表里双解、清热利湿止泻，针刺调理胃肠功能、理气止泻，两者临床上治疗急性胃肠炎疗效显著，但是关于二者共同治疗急性胃肠炎的报道较少。本研究拟运用葛根芩连汤加味结合针刺治疗急性胃肠炎，观察其临床疗效，腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状消失时间和血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入2015年1月—2017年6月广东省佛山市中医院消化科收治的急性胃肠炎患者共120例，随机分为对照组和治疗组。对照组60例，男38例，女22例；年龄18～49(34.63±10.19)岁；病程2～36(15.45±8.63)h。治疗组60例，男36例，女24例；年龄19～50(35.06±11.25)岁；病程5～32(16.13±9.68)h。两组患者在性别比、年龄、病程等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《现代中医内科急症学》[12]和Majowicz制定的标准[13]拟定：每天排稀便或水样便≥3 次，伴或不伴上腹部不适、恶心呕吐、腹痛等，有不洁饮食、暴饮暴食史。

1.2.2 中医诊断标准

湿热证：泄下急迫或泻下不爽，肛门灼热，大黄色黄臭秽，腹痛，烦热口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数或黄数。

1.3 纳入标准

1)符合西医急性胃肠炎的诊断标准；2)符合中医湿热证的诊断标准；3)年龄18～75岁；4)签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)不符合西医急性胃肠炎的诊断标准；2)不符合中医湿热证的诊断标准；3)年龄<18岁或>75岁；4)合并严重胃肠疾病如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴虫、胃肠道肿瘤等；5)合并严重心肺功能不全、脑血管疾病、肝肾功能不全、造血系统疾病、凝血疾病者；6)精神障碍者；7)妊娠或哺乳期妇女；8)对中药过敏者;9)不能接受针灸者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

对照组给予常规的西医治疗，包括：1)监测电解质、生化离子等；2)清淡饮食，忌辛辣、刺激、油腻食物；3)制酸护胃：奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，口服，每天2次；4)调节肠道菌群：双歧杆菌三联活菌胶囊，3粒/次，口服，每天2次；5)止泻：蒙脱石散，3 g/次，温水冲服，每天3次；6)止呕：甲氧氯普胺，10 mg/次，口服，每天3次；7)维持水、电解质、酸碱平衡。

1.5.2 治疗组

治疗组在对照组常规治疗的基础上，所有患者加用葛根芩连汤和针刺治疗。

葛根芩连汤组方：葛根30 g，黄连10 g，甘草6 g，黄芩10 g，陈皮3 g，车前子15 g，茯苓15 g，木香10 g，白头翁15 g。每天1剂，水煎服，分早晚2次服用，每次200 ml。

针刺治疗：取天枢、足三里、上巨虚、阴陵泉、水分、内庭、曲池。在体表定位后，用酒精棉球常规消毒，取合适大小的不锈钢毫针垂直刺入皮下，进针后用提插捻转手法，使之出现酸、麻、胀、痛等感觉(得气)，针刺使用泄法，留针30 min，每10 min行针1 次，每日1次。治疗3天后进行效果评价。

1.6 观察指标

观察并记录治疗后患者腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状消失时间。检测患者治疗前后的降钙素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)的水平。

1.7 临床疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分为0分；显效：症状、体征明显改善，证候积分为0～2分；有效：症状、体征均有好转，证候积分为2～4分；无效：症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分为4～6分。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后治疗组的总有效率为91.67%(55/60)，明显高于对照组的83.33%(50/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 两组患者症状消失时间比较

治疗后治疗组腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状消失的时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2.3 两组患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比较

治疗后两组患者PCT、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前降低，且治疗组PCT、hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者PCT、hs-CRP、IL-6水平比较

注：与对照组治疗后相比，**P<0.05；与本组治疗前相比，△P<0.05

3 讨论

急性胃肠炎是消化系统常见的疾病，主要发病诱因有暴饮暴食、饮食不节等，其发病机制为有害菌侵袭胃肠道致肠道菌群紊乱所致的黏膜急性炎症，其中以沙门菌丝、诺如病毒等最常见。急性胃肠炎会导致腹痛、腹泻、恶心呕吐，甚至休克、电解质紊乱等严重并发症，给患者的生活、健康带来严重的影响，已经成为全球性的公共卫生问题[14]。目前急性胃肠炎以抗感染、调节肠道菌群、止泻等对症治疗为主，但随着抗生素的滥用，耐药问题的突出，其临床疗效有一定的降低，且改善症状不甚明显。急性胃肠炎属于中医学“泄泻”范畴，中医药治疗本病疗效确切。

降钙素原是降钙素的前体，是有甲状腺c细胞产生的一种糖蛋白，PCT是细菌感染的特异性指标，其水平的高低与炎症程度呈正比，PCT越高提示炎症越重，PCT越低提示炎症较低[15]。hs-CRP是机体在急性期产生的一种反应相蛋白，是一种非特异性炎症因子，其水平高低与感染程度呈正比[16]。IL-6是一种中性粒细胞活化因子，其分泌增多可促进多种免疫细胞激活，诱导炎症发生，其水平与炎症程度呈正相关[17]。

急性胃肠炎属于中医学“泄泻”范畴，其病因病机多为外感寒、湿、热等外邪，或饮食不节等损伤脾胃，胃不和则胃气上逆，故恶心呕吐；湿热下注，大肠传导失司，故腹泻；脾胃气机郁滞，故腹痛。且岭南地区地处亚热带，常年气候潮湿，故本地区急性胃肠炎患者以湿热证多见。葛根芩连汤出自《伤寒论》，具有清表解里的作用。葛根解肌退热，升阳止泻，重用为君。黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利，共为臣药。甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。加车前子、茯苓健脾利湿，白头翁清热利湿、厚肠止泻，陈皮燥湿，木香行气。诸药合用，共奏清热燥湿、分利止泻之功效。现代药理学研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌、抗病毒、解痉、抑制胃肠运动、增强机体免疫力等作用[18]。天枢是大肠之募穴，可调理肠胃气机，化湿止泻；足三里隶属足阳明胃经，具有调理肠胃功能；内关具有和胃降逆，理气止痛功效；阴陵泉具有清热利湿，理气止痛等功效；上巨虚为大肠下合穴，可运化水湿，取“合治内腑”之意；阴陵泉健脾化湿；曲池、内庭清热湿热；以上主穴合用，水分利小便而实大便。

本研究发现，对急性胃肠炎辨证属于湿热证患者，给予葛根芩连汤加味结合针刺治疗，结果治疗组总有效率明显高于常规治疗的对照组(P<0.05)；腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状消失时间均明显低于对照组(P<0.05)；且治疗组PCT、hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。提示葛根芩连汤加味结合针刺治疗急性胃肠炎可以提高临床疗效，改善症状，降低PCT、hs-CRP、IL-6水平。

综上所述，葛根芩连汤加味结合针刺治疗急性胃肠炎可以促进患者胃肠功能恢复，改善症状，提高临床疗效，其机制可能与降低血清PCT、hs-CRP、IL-6的水平有关。