揿针联合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛

戚素梅,刘红玉,马琳,胡其回,梁芳妮,刘征

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)[1]即带状疱疹遗留下来的疼痛，是带状疱疹的一个常见并发症，发作时会使患者疼痛难忍，寝食不安，多数患者有焦虑或抑郁倾向，严重影响患者的生活和工作。本研究组针对带状疱疹后遗神经痛(PHN)采取揿针联合雷火灸综合疗法，临床疗效确切。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊的56例带疱疹状后遗神经痛患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各28例。其中观察组男15例，女13例；年龄48～79岁，平均年龄64.32岁；病程最短1个月，最长10个月，平均病程4.8个月；分布于胸肋部11例，腰腹部9例，上肢与肩部8例。 对照组28例，男18例，女10例；年龄50～77岁，平均年龄65.36岁；病程最短2个月，最长12个月，平均病程5.6个月；分布于胸肋部12例，腰腹部8例，上肢与肩部8例。 两组患者临床资料差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

病例纳入标准参照《皮肤性病学》[2]中有关带状疱疹后遗神经痛的诊断要点。

1.3 纳入标准

1)符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准；2)年龄45～80岁；3)患者神智清楚，能正确表达自己的疼痛并配合治疗；4)无全身细菌或真菌感染；5)患者自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)不符合纳入标准者；2)妊娠或哺乳期患者；3)合并心脑肾及其他系统等严重疾病；4)合并有恶性肿瘤者；5)伴有导致疼痛的其他疾病者。

2 方法

2.1 观察组

采用揿针联合雷火灸治疗。揿针取穴以夹脊穴和皮损部位周围为主。发于上肢，取T1～T3夹脊；发于胸胁部，取T4～T8夹脊；发于腰腹部，取T6～L5夹脊。嘱患者侧卧位，充分暴露皮损部位和夹脊穴，将皮肤常规消毒后，在相应夹脊穴及距离皮损部位周围约0.5 cm处将揿针(日本，规格0.25 mm×2 mm)垂直刺入皮肤，皮损部位的揿针埋针的距离视疼痛范围大小而定，一般约2 cm左右，留针24 h，按6天为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程结束后休息1天。同时在皮损部位施以雷火灸。操作方法：回旋灸，将雷火艾条点燃的一端与皮损部位保持约2～3 cm的距离，左右方向移动或反复旋转的施灸[3]，患处面积较大时，可分段灸，施灸时间为10～15 min，以皮肤潮红为度。按6天为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程结束后休息1天。

2.2 对照组

采用针刺皮损部位相应夹脊穴及皮损部位围刺治疗。具体取穴方法同观察组。嘱病人侧卧位，暴露皮损及背部，常规消毒后，取双侧相应部位的夹脊穴，使用φ0.35 mm × 40 mm 标准的安迪针灸针，采用斜刺，针尖向下，进针20mm。同时结合皮损部位围刺，用φ0.25 mm × 25 mm 标准的安迪针灸针，针尖朝向疼痛区中心，呈30度沿皮下围刺，针距视疼痛范围大小而定，一般约2 cm左右。采用平补平泻，留针40 min，1天1次，按6天为1疗程，共治疗3个疗程，每个疗程结束后休息1天。

2.3 观察指标

观察两组患者首次治疗前与末次治疗后的疼痛程度评分、焦虑程度评分情况。

2.4 疗效评定标准

2.4.1 疼痛疗效评定标准

采用视觉模拟评分法(VAS)[4-5]量化患者的疼痛程度。取一长度为10 cm的标尺(0～10，每1 cm代表1分)分为10级进行评判，0级为完全无痛，10级为无法忍受的疼痛。让患者在首次治疗前和末次治疗后指出代表其疼痛程度的位置，由医生读取并记录。以尼莫地平法(《2002中药新药临床研究指导原则(试行)》)[6]计算。

疗效指数(%)= (治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

2.4.2 临床疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]提出的综合疗效标准，将临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈为疼痛基本或全部消失，疗效指数≥95%；显效为疼痛明显改善，疗效指数≥70%，<95%；有效为疼痛好转，疗效指数≥30%,<70%；无效为疼痛较治疗前无明显好转或加重，疗效指数<30%。

总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/病例总数×100%

2.4.3 焦虑疗效评定标准

采用汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者首次治疗前和末次治疗后的焦虑程度进行评分，共包括14个项目，均采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分为无症状；1分为轻；2分为中等；3分为重；4分为极重。若总分≥30分，为严重焦虑；22～29分为肯定有明显焦虑；15～21分为肯定有焦虑；8～14分为可能有焦虑；≤7分为患者没有焦虑症状。

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率92.8%明显优于对照组(75.0%,21/28)(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：与对照组比较，#P<0.05

3.2 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

两组患者治疗后VAS疼痛评分均较治疗前降低(P<0.05)，但观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3.3 两组患者治疗前后HAMA评分比较

两组患者治疗后HAMA评分较治疗前均降低(P<0.05)，但观察组降低程度均大于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组治疗前后HAMA评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 讨论

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等疾病范畴，本病首见于《诸病源候论》，名为“甑带疮”，《诸病源候论》曰：“甄带疮者,绕腰生,此亦风湿搏于血气所生,状如甄带,因此为名,又云此疮绕腰匝则杀人。”带状疱疹皮疹消失后遗留的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛，属于中医学“痹证”范畴。中医学认为本病多因情志不畅，导致肝气郁结、肝郁化火；饮食不节，过食辛辣厚腻，导致脾失健运、湿浊内停；外感风火湿热毒邪与肝火、湿浊相互搏结，致经络瘀阻、阻塞气机，不通则痛。到了疾病后期，正气亏损，气阴两伤，筋脉失养，不荣则痛[8-9]。所以在治疗上应以活血通络、祛瘀解毒为主，兼以扶正祛邪。

揿针是一种新型的、形似图钉状的、由不锈钢材质制成的皮内针,具有针尖利，针体小，针身滑的特点。临床实践证明，揿针埋针治疗带状疱疹后遗神经痛具有以下几个方面的优点。第一，操作简单且不易脱落,刺激时间长而稳定，留针期间，不影响患者的日常活动；第二，埋针时因未达组织深层,故不伤及大血管及神经干,且无疼痛,患者更易接受；第三，通过长时间刺激皮部及腧穴,能够达到疏通经络气血、调和阴阳、调节脏腑、祛除病邪的目的[10-12]。雷火灸条内含20多味中药，与普通的艾条相比，有着药力峻、渗透力强、火力猛及灸疗面积大等优势，且和揿针埋针相联合，可使邪毒随针孔排出体内，从而达到疏通经络、活血化瘀、调和气血阴阳的作用[13]。

综上所述，揿针联合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床临床疗效佳，值得临床推广运用。