补肾活血方联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生 合并膀胱过度活动症的临床疗效

彭英克

(郑州市中医院，河南 郑州 450000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)又称之为前列腺肥大、前列腺瘤、前列腺瘤样增生。其典型症状为尿动力学改变[1]，主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难及尿不尽等症状[2]。该病是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，发病率随年龄增长而递增。中医学认为前列腺属于“精室”范畴，BPH相当于中医的“精癃”“癃闭”。关于中医药治疗BPH的临床报道逐年增多，对于轻中度的BPH治疗普遍采用中医疗法,可取得较好疗效。膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)则是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。研究表明OAB的发生有一半是由BPH引起的[3]。目前医学上对于BPH合并OAB的治疗主要采用M受体和α受体阻滞剂，其有效率约为80%。但单一的药物治疗存在诸多不良反应，且停药复发。笔者采用中西医联合用药，应用补肾活血方联合坦索罗辛治疗BPH合并OAB症状，临床上取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年10月在我院泌尿外科门诊确诊为BPH合并OAB的患者64例，采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组32例，年龄52～83(67.8±12.5)岁；病程4～108(36.3±16.2)个月。观察组32例，年龄51～85(68.9±13.8)岁；病程6 ～120(34.6±9.6)个月。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署同意书。

1.2 纳入标准

1)符合中华医学会泌尿外科分会发布的《中国泌尿外科疾病诊治指南》[4]中关于BPH的诊断标准；2)有典型下尿路症患者；3)国际前列腺症状评分(IPSS)≥8分；4)膀胱过度活动症评分(OABSS)>3分、其中尿急>2分；5)平均排尿次数≥8次/d、夜尿≥2次/晚，单次尿量<200 ml。

1.3 排除标准

1)年龄<50岁，残余尿量(Post void residual，PVR)>100 ml，最大尿流速(maximum flow rate，Qmax)<5 ml/s；2)泌尿系统感染者；3)膀胱结石或尿道狭窄者；4)神经源性膀胱尿道功能障碍者；5)前列腺特异性抗原(PSA)>4 ng/ml； 6)患有膀胱癌膀胱或盆腔曾有过化疗史者； 7)有前列腺、膀胱等手术史者；8)2周内服用过M受体阻滞剂或α受体阻滞剂者；9)意识不清，不能清晰表达意愿者。

1.4 治疗方法

对照组给予坦索罗辛(哈乐,盐酸坦索罗辛缓释胶囊，国药准字H20000681，安斯泰来制药(中国)有限公司)治疗，0.2 mg/次，1次/d，饭后口服。观察组在对照组基础上加用补肾活血方(熟地黄、补骨脂、菟丝子各10 g，杜仲、枸杞、归尾、山茱萸、肉苁蓉、没药、独活各3 g，红花2 g，水煎剂)，每次200 ml，早晚各1次。两组患者均治疗8周。

1.5 观察指标

1)用IPSS评价患者前列腺症状；2)用QOL评价患者的生活质量；3)用OABSS评价患者膀胱过度活动症状；4)检测两组患者Qmax(采用智能尿流率测定仪检测，型号ZN99-ZNC961A，北京中西远大科技有限公司)； 5)检测两组患者PVR(采用膀胱扫描仪检测，型号PBS V4.1 绵阳美科电子设备有限责任公司)；6)记录两组患者日间、夜间排尿次数，尿急和急迫性尿失禁次数等情况。

1.6 临床疗效判定标准

1)治愈：临床症状消失，IPSS评分下降90%以上，MFR>15 ml/s；2)显效：临床症状基本消失，IPSS评分降低60%～89%，MFR增加30%；3)有效：临床症状改善，IPSS评分降低30%～59%，MFR增加10%；4)无效：主症状无明显变化甚至病情加重。

总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项观察指标比较

在IPSS、QOL、OABSS主观观察指标方面，两组患者组内比较,治疗后效果明显优于治疗前(P<0.05)，两组患者治疗后进行组间比较,观察组显著优于对照组(P<0.05)。在Qmax、日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数和急迫性尿失禁次数等客观指标方面，两组患者组内比较,治疗后效果也明显优于治疗前(P<0.05)，两组患者治疗后进行组间比较,观察组亦显著优于对照组(P<0.05)。客观指标中PVR在组内治疗后显著优于治疗前(P<0.05)，但在组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05;与本组治疗前比较,△P<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率96.88%(31/32)显著高于对照组84.38%(27/32)，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

良性前列腺增生(BPH)和膀胱过度活动症(OAB)均是影响男性生活质量的常见疾病，两者可以独立存在，也常合并存在[5]。BPH是前列腺上皮增生所致腺体增大，从而压迫前列腺尿道，造成膀胱尿道口梗阻而引起排尿受阻的病变[6]，临床特点以尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留和尿失禁等症状，甚至出现肾功能受损。查阅文献后得知,石泉等[7]通过对上海浦东新区1 136例50岁以上男性调查发现50岁～、60岁～、70岁～、80岁～者患BPH发病率分别为31.8%、59.8%、73.9%、84.2%，而Nickel J C研究发现,全球51～60岁男性BPH发病率为41%、61～70岁为70%、81～90岁高达90%[8-9]。可见BPH患病率与年龄有一定相关性，随着年龄增加而呈显著上升趋势，是一种典型的增龄性疾病[10]。OAB也是产生下尿路症的一个常见原因。国际尿控协会对OAB定义：储尿期膀胱产生不自主收缩，使逼尿肌压出现高于15 cmH2O的压力波动[11]。近年来，老年BPH患者发生OAB者逐年递增，OAB发病机制主要为膀胱的生物学老化和逼尿肌的药理学老化。BPH合并OAB症给广大中老年男性带来诸多不便，严重影响患者的生活质量。临床上药物治疗是缓解BPH下尿路症状和延缓该病发展的首选治疗方法，主要为α受体阻滞剂类[12-13]。坦索罗辛为选择性α1肾上腺素受体阻断剂，对α1受体的亲和力极强，这一特性可使其疗效增强，不良反应减少。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在的α受体主要为α1A受体，该药的主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善BPH症所致的排尿困难等症状[14]。

中医学认为，肾与膀胱相表里，肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发病的主要病机，本虚标实是其特点[15]。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州者之官，津液藏焉，气化则能出矣”。因此膀胱储尿和排尿功能依赖于膀胱的气化功能。该病之所以高发于老年男性，是因为老年脏腑虚弱，气血流行缓慢，肾气不足，传导失司，固摄无权，气化失常，从而导致痰浊瘀血阻滞，膀胱气化不利，血瘀水道不利，表现为排尿困难等症[16]。王清任《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀”。可见,肾气亏虚，气化无力，则水津停聚，血运不畅，酿生湿热，聚生痰瘀结滞肝经。肾气不足为虚，痰瘀湿热为实，故而肾虚肝实、气滞血瘀。补肾活血方出自《伤科大成》，具有补肾壮筋、养血活血止痛之功效。方中熟地黄、枸杞子、杜仲、菟丝子、补骨脂、山茱萸、肉苁蓉具有填补精血，温补肾阳，强筋壮骨之功;配以归尾、红花、独活、没药活血祛瘀，养血新生，通络止痛，使之驱邪而不伤正，扶正而不助邪。现代药理研究表明，活血化瘀药物不仅能明显改变血流变，降低血浆黏稠度，促进血液循环，还能改善局部的充血水肿并使腺体软化和缩小，达到治疗效果，从而维持组织器官的正常生理功能[17]。

本文应用补肾活血方联合坦索罗辛对良性前列腺增生(BPH)合并膀胱过度活动症(OAB)患者进行治疗，疗效显著。本研究表明,联合用药观察组在治疗后的总有效率96.88%(31/32)显著高于单用坦索罗辛对照组的84.38%(27/32)(P<0.05)，且观察组在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR、日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数和急迫性尿失禁次数等观察指标方面显著优于对照组(P<0.05)。联合用药能有效缓解患者的相关症状，改善患者的生活质量，值得临床推广使用。