小儿呼吸机相关性肺炎150例非发酵菌感染分析

苏国云 王卫

随着科学技术的发展, 医疗器械不断更新改进, 呼吸机广泛应用于临床治疗。但呼吸机的使用存在一些弊端, 最常见的是引起呼吸机相关性肺炎, 患儿一旦发生呼吸机相关性肺炎, 则易造成脱机困难, 从而延长住院时间, 增加住院费用, 甚至威胁患儿生命, 导致患儿死亡。鉴于呼吸机相关性肺炎的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎, 加上其病死率高, 近年来国内外对呼吸机相关性肺炎的研究广泛重视［1-3］。本院儿科针对小儿呼吸机相关性肺炎的非发酵菌感染情况进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月1日~2018年1月1日本院儿科重症病房收治的小儿呼吸机相关性肺炎150例患儿作为研究对象。其中男77例, 女73例；年龄0~4岁, 平均年龄(1.01±1.00)岁；0~1岁70例, 2~4岁80例。患儿进行呼吸机治疗时间最短58 h, 最长234 h。经诊断原则和实验室检查均确诊为呼吸机相关性肺炎(重度肺炎、脑膜炎、病毒性脑膜炎), 排除其他系统疾病患儿。

1. 2 诊断标准 ①符合机械通气治疗时间>48 h或停用呼吸机48 h内发生的相关性肺炎。②胸片显示患儿有新出现或呈进行性的浸润阴影。③提取患儿下呼吸道分泌物进行分离培养菌落数≥105 cfu/ml, 下呼吸道分泌物细菌培养呈阳性。

1. 3 方法 所有患儿均应用抑酸剂及丙种球蛋白治疗。患儿使用呼吸机进行机械通气48 h后, 采用无菌吸痰器插入患儿气管, 提取患儿下呼吸道分泌物, 放入灭菌培养皿中立刻送检。本院细菌培养和分离操作是严格按照国家规定的检验操作规章进行, 对细菌培养呈阳性的进一步进行药敏试验。记录非发酵菌分布情况及其对各药物的耐药性。

2 结果

2. 1 非发酵菌分布情况 150例患儿中, 检测出188株病菌,其中148株革兰阴性杆菌, 占78.7%, 属于非发酵菌116株,占61.7%。非发酵菌中以鲍氏不动杆菌最多, 为62株, 占比53.4%。见表1。

表1 116株非发酵菌分布情况(株, %)

2. 2 非发酵菌对各药物耐药性情况 非发酵菌不同类型菌对哌拉西林、他唑巴坦、环丙沙星的耐药性低。见表2。

表2 非发酵菌对各药物耐药性情况(株, %)

3 讨论

在重症病房中, 呼吸机相关性肺炎属于较严重的并发症,是重症病房常见的感染性疾病, 不管是成人还是儿童发病率都较高［4-6］。相比成人, 儿童使用呼吸机几率更高, 发生相关性肺炎几率更大, 小儿呼吸机相关性肺炎不仅增加了住院时间和经济负担, 而且严重危害患儿生命。非发酵菌是指一群不能利用葡萄糖或仅能以氧化形式利用葡萄糖的革兰阴性杆菌。其中假单胞菌属的铜绿假单胞菌在肺部感染中十分重要；也是指一大群在厌氧条件下不发酵糖类的革兰阴性杆菌,主要包括假单胞菌属、不动杆菌属、黄杆菌属、产碱菌属等；指一大群不发酵糖类、专性需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌,大多为机会致病菌。近年来此类细菌从住院患儿的痰、尿、血液、体液标本中的分离率日渐增高, 已成为引起院内感染的重要致病菌。小儿呼吸机相关性肺炎的致病菌主要是非发酵菌, 研究非发酵菌的种类和耐药性, 可以有效控制呼吸机相关性肺炎, 提高患儿的生命质量［7-11］。

总之, 不同类型的非发酵菌耐药性明显不同, 但多对哌拉西林、他唑巴坦、环丙沙星的耐药性低。在治疗小儿呼吸机相关性肺炎时要依据联合用药的原则, 可搭配使用哌拉西林、他唑巴坦、环丙沙星进行治疗。