预防脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的护理体会

祁敏

下肢深静脉血栓是脊柱手术患者术后极为常见的一种并发症。下肢深静脉血栓的发生与患者的年龄及是否合并高血压、高血脂、肥胖等有着极为密切的联系, 如果治疗不及时或者方法不恰当, 极易发展成为肺栓塞、静脉炎综合征等,患者主要表现为下肢溃疡、沉重、肿胀、肢体疼痛等, 甚至会丧失劳动能力, 大大降低了生活质量［1,2］。本文作者为了探究预防脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的护理方法及其效果, 特选取本院收治的脊柱手术患者70例进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年7月~2017年12月收治的脊柱手术患者70例, 以随机数字法分为研究组和对照组,各35例。研究组年龄28~62岁, 平均年龄(45.05±16.25)岁；骨折类型：7例椎管狭窄、18例脊柱骨折、10例腰椎间盘脱出。对照组年龄25~63岁, 平均年龄(44.06±18.25)岁；骨折类型：8例椎管狭窄、18例脊柱骨折、9例腰椎间盘脱出。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理, 包括监测生命体征, 遵医嘱予以治疗, 观察病情。研究组予以预见性护理, 具体内容如下。

1. 2. 1 术前护理 ①详细了解患者既往史、体质、年龄、病情、生活习惯等, 评估下肢深静脉血栓的风险分度, 制定针对性的预防方案。②进行健康宣教、积极向患者讲述下肢深静脉血栓的发生原因、危险性、预防措施以及治疗方法等, 增强其对下肢深静脉血栓的了解, 促使其纠正自身不良的生活习惯。③指导患者提前练习床上大小便, 以便于患者及早的适应。④指导患者进行有效的扩胸运动、双足踝泵运动、双下肢直腿抬高以及深呼吸训练等, 有助于静脉血液回流［3］。⑤告知吸烟者戒烟, 因为香烟中的尼古丁会刺激患者血管,导致血管收缩痉挛, 进而增加血液的粘稠度, 使得血流速度减缓, 极易引发下肢深静脉血栓［4］。⑥进行饮食护理, 告知患者多食高纤维、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物, 鼓励患者多饮水, 饮水量>2000 ml/d, 避免血液长期处于一种高凝状态［5］。

1. 2. 2 术后护理 ①术后抬高患肢20~30°, 指导患者及早进行踝关节背伸跖屈活动, 练习5 min/次, 5~8次/d；给予双下肢气压泵治疗；术后第2天, 及早鼓励患者进行扩胸运动、双下肢直腿抬高、深呼吸训练等。②术后加强对患者病情的观察, 了解患者是否存在肿胀感或者下肢沉重；如果肢体出现静脉走行压痛、腹股沟区疼痛、浅静脉努张、水肿等情况, 要加强对患者下肢周径的测量, 如有异常, 要及时告知主治医师予以对症处理［6］。③给予用药护理, 抗凝药低分子肝素使用时要注意避免用力按压或者进针过深, 注射后禁止热敷, 防止血管扩张导致出血。④给予饮食护理, 术后鼓励患者多食高纤维、低脂、低盐的食物, 鼓励患者多饮水,保证大便通畅, 避免因过度排便而导致腹内压力升高, 进而影响下肢静脉回流。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组下肢深静脉血栓发生率, 以及干预后VAS评分及 Maryland评分。VAS评分满分为10分, 0分代表无痛、1~3分代表轻度疼痛、4~6分代表中度疼痛、7~10分代表剧烈疼痛。Maryland评分：可正常行走、工作, 无疼痛介于90~100分；疼痛轻微, 行基本正常, 可工作介于75~89分；足底部足垫骨赘严重损伤, 行走存在跛行,无法正常工作介于50~74分；关节僵硬、骨缺损、感染严重<50分［7］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组下肢深静脉血栓发生率比较 研究组中出现1例下肢深静脉血栓, 发生率为2.9%(1/35)；对照组中8例出现下肢深静脉血栓, 发生率为22.9%(8/35)；研究组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=6.2477 P=0.0124<0.05)。

2. 2 两组VAS评分、Maryland评分比较 干预后, 研究组的VAS评分低于对照组, Maryland评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预后VAS评分、Maryland评分比较(±s, 分)

表1 两组干预后VAS评分、Maryland评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 Maryland评分研究组 35 2.68±1.08a 90.14±3.12a对照组 35 5.27±1.35 79.82±2.82 t 8.8630 14.5174 P 0.0000 0.0000

3 讨论

临床中, 下肢深静脉血栓形成的主要因素有血液高凝状态、血管壁损伤以及血流缓慢, 但是脊柱手术后下肢深静脉血栓发生的原因有以下几点：①脊柱手术对人体的生理干扰较大, 手术的创伤刺激了血小板进而引发凝聚, 激活了凝血因子, 导致机体长期处于一种高凝状态；其次术后普遍要使用止血药物或者输血, 全血输入极易引发血栓［8］。②后路手术取俯卧位, 腹部悬空不佳, 极易导致腹压升高, 进而引发盆腔、腹腔的静脉血液回流受阻。③术后长期性的卧床, 血液流动滞缓, 下肢深静脉血栓发生率显著增加。④植入金属及其他材料, 例如椎弓根钉系统、人工骨、骨水泥等, 使得血管内皮受损, 凝血系统得以激活［9］。

预见性护理也就是“超前护理”, 原则以预防为主, 具备整体理念, 同时提高了护理人员分析问题、解决问题的能力, 提高护理人员的预见性思维［10］。预见性护理促使护士正确的评估患者病情, 提高护理工作的主动性, 同时使得护理方案更加合理、科学、严谨, 最大限度的避免各种危险因素,提高手术效果。本研究结果显示：研究组中出现1例下肢深静脉血栓, 发生率为2.9%(1/35)；对照组中8例出现下肢深静脉血栓, 发生率为22.9%(8/35)；研究组的下肢深静脉血栓发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 研究组的VAS评分低于对照组, Maryland评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 预见性护理可有效预防脊柱手术后下肢深静脉血栓的形成, 减轻患者疼痛, 安全可靠, 值得广大患者信赖并予以推广。