封闭负压引流技术对压疮创面创缘组织中MVD表达变化的影响

白晓龙 关铁军 李宏伟

压疮是临床外科常见病变, 患者多以成年上班族为主,由于长时间处于久坐状态, 极易引发压疮, 甚至需要手术治疗。压疮形成创面多为慢性创面, 常数月不愈或数年不愈,使患者心理及生理压力负担增大。相关资料显示［1］, 压疮形成创面之所以恢复时间长, 且难以愈合, 与创面的微环境抑制成纤维细胞的增殖有关, 但具体至今未明, 因而有必要对其开展研究, 缩短创面愈合时间, 保证患者心理及生理健康状态。封闭负压引流技术是临床用于治疗创口的主要方式,有研究指出封闭负压引流技术作用于创口可有效增强MVD表达, 使创面恢复时间缩短。本研究为证实上述理论, 在本院开展研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究经医院医学伦理委员会审核批准,选取本院于2017年10月~2018年1月收治的40例压疮导致受创患者, 采用随机数字法分为对照组和观察组, 各20例。所有患者均经临床诊断及病理学分析确诊为压疮患者, 无神经系统疾病, 自愿参与本研究并签署知情同意书。观察组男12例, 女8例；年龄20~39岁, 平均年龄(28.6±3.8)岁。对照组男10例, 女10例；年龄21~39岁, 平均年龄(29.1±3.5)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规处理, 观察组采用封闭负压引流技术进行干预, 具体如下。对照组给予常规处理, 使用生理盐水和酒精对创面及创周进行清理。观察组采用封闭负压引流技术进行干预, 清创完成后, 根据创面形状裁剪合适大小的海绵, 置于创面, 使用塑料引流管带孔侧的一端插入海绵, 另一端则引出创面连接中心吸引的负压装置, 使用手术膜完全封闭创面, 调整负压为-120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 连续吸引。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前及治疗后1、3、7 d取创面创缘组织中的MVD表达情况。分别于治疗前及治疗后1、3、7 d取创面创缘组织, 应用免疫组织化学染色法［2］检验样品组织中的MVD表达。将Apo缓冲液溶于待检血清中, 并放置在37℃温箱中, 温育5 min, 随后在340 nm处对吸光度进行测定(A1)；加入Apo抗血清液, 并置于37℃温箱中, 温育5 min, 随后在340 nm处对吸光度进行测定(A2)；△A=A2-A1, 并以△A值进行免疫定标运算。MVD测定方法:每张切片在100倍光镜下挑选血管分布最高区域,在200倍光镜下记数5个视野内被CD34染成棕色的血管数,取其平均值为该例的MVD 值,结果以表示。与临近微血管明显分开的阳性染色的血管内皮细胞或细胞簇均视为独立的微血管,管径>8个红细胞的血管不计数［3,4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后3、7 d, 两组的MVD值高于治疗前及治疗后1 d,且观察组MVD值显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗前及治疗后1、3、7 d MVD值比较( x-±s)

3 讨论

压疮在临床中又称为压力性溃疡、褥疮, 是指由于局部皮肤长期受到压迫, 进而因缺血、缺氧导致局部溃烂坏死,具有难以愈合、新生肉芽组织慢等特点［5-9］。据相关医学资料记载, 导致压疮的主要原因如下。①压力因素。由于机体局部皮肤受到持续性垂直压力, 尤其是部分骨头粗隆凸出部位, 受到压迫导致血液无法正常流通, 导致缺氧、缺氧, 进而引发压疮。②营养状况。如机体长时间处于营养缺乏状态,并出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦存在便会导致受压处皮肤难以承受内外在挤压, 使受压部位失去应有保护, 引起血液循环障碍后引起压疮。③皮肤抵抗能力弱。由于机体皮肤经常受到潮湿、摩擦等物理性刺激, 致使其抵抗能力及抵抗能力减弱, 增加压疮风险。而且,压疮产生的创口不同于一般伤口, 其局部组织内部大多已经受损, 自我修复能力大大减弱, 且残留的坏死组织及渗出液体能够阻滞创面恢复, 延长痊愈时间, 从而对患者生理及心理造成严重影响。因此, 有必要采取更为直接有效的手段,加快创口痊愈时间, 减少对患者自身造成的影响。

封闭式负压引流技术是目前临床用于促进创面愈合的主要治疗方法, 通过将负压作用于创面, 有效清除创面坏死组织及渗出液体, 促进创面血管加速生长, 并在一定程度上增加局部血流量, 使新生肉芽组织快速生长, 从而促使伤口愈合［10-12］。MVD表达是指生物组织如皮肤、肌肉、器官等组织中单位密度的微血管数量, 在微循环研究过程中常把单位面积(1 mm2或某一长度范围内)所看到的血管数称为血管密度, 而微血管则包括细动脉、细静脉及毛细血管, 其表达能够直接影响创口恢复效果。通过封闭式负压引流技术干预,可对MVD表达产生影响, 快速达到创口自愈需求水平, 促使创口尽快恢复［13-15］。

本研究结果显示, 观察组经封闭式负压引流技术治疗,对照组常规处理治疗后3、7 d, 两组的MVD阳性表达数量多于治疗前及治疗后1 d, 且观察组MVD阳性表达数量显著多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过观察其他学者对其开展研究［3-6］, 发现与本研究结果相一致, 均认为封闭负压引流技术对压疮创面创缘组织中MVD表达有重要影响, 通过提高MVD表达使患者创面尽快恢复, 保证治疗质量。

综上所述, MVD表达是压疮创面创缘组织中的重要因子, 并直接影响着创口自我修复能力的高低, 可通过封闭负压引流技术干预使其表达得到提升, 从而大大提升患者创面恢复效果, 使其创口痊愈。