单纯性单脐动脉的妊娠结局分析

江敏 林道彬 何红霞

一般情况下, 脐带内的血管包括1对脐动脉和1条脐静脉。脐动脉将胎儿的代谢废物输送到母体, 脐静脉将氧气和营养物质运送给胎儿。SUA是指脐带血管只有1条脐动脉和1条脐静脉, 常伴有其他系统畸形或染色体异常。单纯性SUA是指SUA不合并其他系统畸形的现象。本研究探讨单纯性SUA与染色体异常的关系及足月分娩胎儿的妊娠结局。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月1日~2016年12月31日在本院分娩的76例单纯性SUA孕妇作为观察组, 年龄19~42岁,平均年龄(27.58±4.92)岁；另选取同期在本院分娩的76例健康孕妇作为对照组, 年龄20~42岁, 平均年龄(28.68±4.90)岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组均为单胎, 超声检查均未发现胎儿畸形、未患有妊娠期合并症、足月分娩。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组孕妇经彩色多普勒超声诊断为单纯性SUA, 单胎, 无不良生育史, 自愿签署知情同意书。排除标准：所有孕妇排除胎儿其他系统畸形者；有遗传病史者；孕期接触毒物者；感染病毒者；所怀多胎者；患妊娠期合并症者。

彩色多普勒超声诊断标准：观察膀胱的水平切面, —边仅显示出1条脐动脉血流, 羊水中脐带中段的横切面可见两条血管断面呈“吕”字型。

1. 3 方法 观察组孕妇根据不同孕周, 在超声定位下分别行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺, 抽取羊水15 ml或脐血2 ml。以G带染色法染色。

观察记录两组产妇的分娩孕周、分娩方式, 随访记录新生儿出生体重、新生儿窒息率、FGR、围生儿死亡情况。

1. 4 观察指标 分析观察组产前胎儿染色体核型, 比较两组产妇分娩孕周、分娩方式以及新生儿出生体重、新生儿窒息率、FGR、围生儿死亡情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组产前胎儿染色体核型 观察组孕妇74例染色体核型为46, XN, 2例为多态性改变。

2. 2 两组产妇分娩方式与围生儿结局比较 两组产妇早产、剖宫产新生儿窒息、FGR发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均未发生围生儿死亡。观察组新生儿出生体重轻于对照组, 差异有统计学意义(t=5.4072, P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式与围生儿结局比较［n(%),±s］

表1 两组分娩方式与围生儿结局比较［n(%),±s］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 早产 剖宫产 新生儿窒息 围生儿死亡 FGR 新生儿出生体重(g)观察组 76 3(3.95) 31(40.79) 3(3.95) 0 7(9.21) 2960±463a对照组 76 2(2.63) 27(35.53) 2(2.63) 0 6(7.89) 3344±411 χ2/t 0.2068 0.4461 0.2068 0 0.0841 5.4072 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

SUA不能说明胎儿发育异常, 也不能说明胎儿染色体存在异常, 只是提示发生异常的可能性比正常脐带的高。目前, SUA的病因还不明确, 主要有三种解释：①原有的1条脐动脉发育不全；②1条脐动脉发生继发性闭锁；③体蒂原始尿囊动脉持续性存在［1］。临床上有较多关于SUA与围生儿的染色体或系统畸形相关性的研究［2,3］, 但是对于单纯性SUA的围生结局研究较少。

研究报道, 单纯性SUA胎儿发生染色体异常的几率为0,同时患一种系统性异常的几率为3.7%［4］。本次研究中, 观察组仅有2例胎儿染色体为多态性改变。说明单纯性SUA与染色体异常的关系不大, 产前无需行染色体核型分析。

本研究结果显示, 两组产妇的早产、剖宫产以及FEG、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。考虑可能与SUA的脐血管发生代偿性改变有关［5,6］。有研究发现孕20周后, 与正常脐动脉相比, SUA脐动脉的平均直径更宽, 约1 mm［7］, 保证了胎儿的氧需求, 增加了阴道分娩的成功率。关于单纯性SUA是否会增加剖宫产率的研究目前还存在争议。Ashwal 等［8］研究发现, 单纯性SUA组剖宫产率高于脐带正常组, 此研究对象有早产的孕妇, 不能排除早产儿对阴道分娩的耐受性较差而选择剖宫产的因素。宝波等［9］研究发现, 单纯性SUA不会增加胎儿因素所致急诊剖宫产率。

单纯性SUA胎儿只有1条营养物质运输通道。与正常胎儿的胎盘相比, 单纯性SUA的胎盘质量更小［10］, 提示输送的静脉血比正常胎儿少, 可能影响胎儿的正常发育, 出生时体重更轻。有学者认为SUA围生儿可能是因为合并畸形和(或)染色体异常而增加了病死率。本研究结果显示, 两组均未出现围生儿死亡, 说明单纯性SUA本身不会增加围生儿病死率。

综上所述, 单纯性SUA的新生儿染色体大多无异常, 妊娠结局与正常新生儿无明显差异。