带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效对比评价

冯康

肘管综合征在临床中也被称为迟发性尺神经炎, 英文简称为CTS, 属于临床中常见的周围神经卡压病变。该疾病是指尺神经在肘部尺神经沟处因受压产生的系列神经损伤症候群, 患者患病后会存在尺神经支配区域的感觉障碍、骨间肌及拇收肌萎缩、手部无力、小指外展等症状, 由此在治疗中一经确诊, 需要立即开展手术治疗。对此本文就带血管蒂尺神经前置术及传统尺神经前置术的治疗效果进行对比分析,现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年3月~2017年11月本院收治的肘管综合征患者28例, 按照临床确诊后制定的治疗方案不同分为参照组及研究组, 每组14例。所有入选研究的患者均满足临床关于肘管综合征相关诊断标准。排除标准：凝血功能障碍患者；精神病患者；糖尿病患者；其他原因所致的尺神经症状患者。参照组中男9例, 女5例；年龄29~69岁, 平均年龄(49.00±6.67)岁；病程10~16个月, 平均病程(13.00±3.14)个月。研究组中男8例, 女6例；年龄27~68岁, 平均年龄(48.50±7.17)岁；病程12~16个月, 平均病程(14.00±3.09)个月。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 参照组患者应用传统尺神经前置术治疗,具体方法为：在患者臂丛神经实施阻滞麻醉, 上臂扎气囊止血带, 在肱骨内上髁后切15~20 cm的纵切口, 按常规操作切开组织, 将尺神经沟内位置的尺神经及伴随血管充分显露,做好对前臂内侧皮神经分支的保护工作, 将Struthers弓切开,并将部分内侧肌间隔进行切除。保持弓状韧带、尺骨头与尺侧腕屈肌肱骨头之间筋膜组织的松懈, 借助放大镜对影响尺神经前置的尺侧腕屈肌肌支进行支干分离。在非外膜营养血管走形区实施外膜切开松解操作, 将尺神经放置深筋膜下［1］。

研究组患者应用带血管蒂尺神经前置术治疗, 具体方法为：实施臂丛神经麻醉, 在上臂扎气囊止血带, 不驱血, 并在肘内侧做切口, 将尺神经充分显露, 在放大镜辅助下开展对尺神经伴血管尺侧下副动脉和尺侧上副动脉血管分支的游离和保护工作。对伴行血管营养后侧肌肉的分支进行结扎。切开Struthers弓, 并将远端内内侧肌间隔切除足够的长度。对弓状韧带及尺侧的腕屈肌肱骨头及与尺骨头间的筋膜组织进行松解, 有效的保护肘管内与尺神经伴行尺侧返动脉后支。在供应骨膜及相邻间肌肉的分支进行结扎。在非外膜营养血管的走形区域外开展外膜切开松懈操作, 如若束间存在显著的瘢痕增生粘连, 可在显微镜下开展束间松解操作, 随后将尺神经放置深筋膜下［2］。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比评价两组患者的治疗效果及尺神经支配区域的感觉功能、肌力和神经传导速度。

治疗效果根据患者术后临床症状及手部运动感觉的恢复程度为基础进行判定, 分为显效、有效及无效, 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度比较 治疗后, 研究组患者的尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度均优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为92.9%, 显著高于参照组的50.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度比较(±s)

表1 两组患者尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度比较(±s)

注：与参照组比较, aP<0.05

组别 例数 感觉功能(分) 肌力(级) 神经传导速度(m/s)研究组 14 1.8±0.2a 4.8±0.5a 48.3±4.1a参照组 14 1.5±0.3 4.2±0.3 40.4±4.1 t 3.1132 3.8501 5.0979 P 0.0045 0.0007 0.0000

表2 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

肘管为肱骨内上髁、弓状韧带、尺骨冠突内侧结节、肘关节尺侧副韧带、指浅屈肌与尺侧腕屈肌的共同起始腱等围绕形成的骨性纤维性鞘膜管, 内部组织中有尺侧上副动脉、尺神经及尺侧后返动脉通过。在肘部屈伸带来的肘管压力变化、肘外翻、肘管占位性病变、尺侧屈腕肌存在两头压迫等现象均可造成肘管综合征。

本次研究结果显示：治疗后, 研究组患者的尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度均优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的治疗总有效率为92.9%, 显著高于参照组的50.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。传统的尺神经松解前置术能够对患者尺神经曲肘所要承受的牵拉力以及压迫等进行有效的缓解, 但是, 由于该治疗方法不注重保留患者的尺神经伴行性血管分支, 为了使得尺神经张力下降, 获得更多的前置长度, 对尺神经进行广泛的前置, 并对其伴行性血管、分支等进行结扎, 导致尺神经供血减少, 氧分压降低, 损害患者的神经纤维, 不利于其尺神经功能的恢复［3-7］。带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术相比较, 更加注重保护患者尺神经伴行性血管及分支, 通过保留血管蒂, 使得其尺神经病变部位在进行外膜松解后, 其外膜营养血管具有充盈的血液, 保证尺神经外部血液运输, 有利于尺神经的功能恢复［8-10］。

综上所述, 在肘管综合征治疗中开展带血管蒂尺神经前置术效果优于传统尺神经前置术, 可在临床中推广应用。