老年反流性食管炎临床诊治及内镜分析

杨淼 胡菁华

反流性食管炎为消化内科常见的疾病, 是指患者胃内容物和十二指肠液反流进入到食管内, 引起食管黏膜破损而导致的慢性炎症, 患者食管会发生溃疡、狭窄或癌变［1］。反流性食管炎患者临床主要表现为反酸、胃灼热及胸骨后疼痛等症状。随着我国人民生活水平提高, 饮食结构也发生了很大的改变, 过多脂肪食物的摄入导致反流性食管炎发病率逐年上升［2］。有研究发现［3］, 反流性食管炎应用内镜检查率也逐年上升, 尤其老年人群发生率更高。本次研究中, 选择2014年3月~2017年10月本院收治的90例反流性食管炎患者作为实验对象, 按照年龄界限分组, 对老年人反流性食管炎内镜检查特点与临床诊治进行简单的分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月~2017年10月本院收治的90例反流性食管炎患者作为实验对象, 所有研究对象均知情本次研究并签署了研究同意书, 均确诊为反流性食管炎,根据年龄将患者分为老年组(≥60岁, 58例)和中青年组(<60岁, 32例)。老年组中男32例, 女26例；年龄61~78岁,平均年龄(72.5±4.9)岁；病程1个月~4年, 平均病程(1.5±0.9)年。中青年组中男18例, 女14例；年龄30~59岁, 平均年龄(41.6±5.8)岁；病程1个月~4年, 平均病程(1.7±0.8)年。除年龄外, 两组的性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予一般治疗和促胃动力药治疗,由于胃肠动力不足是引起食管反流主要因素, 所以为患者应用促胃动力药治疗可以帮助患者的胃排空。选择西沙必利,3次/d, 3~5 mg/次, 连续用药2~3个月；同时为患者应用抑酸药物治疗, 抑制胃酸分泌, 减轻食管黏膜刺激, 可以应用H2受体拮抗剂(西咪替丁), 2次/d, 400 mg/次；联合应用质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗, 1~2次/d, 20~60 mg/次, 选择早晚2次口服, 连续治疗1~2个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并记录两组患者的临床症状(胸痛、慢性咳嗽、支气管炎、反酸、烧心及上腹不适)、病变程度及幽门螺杆菌感染情况。胃镜观察患者的病变程度,根据美国世界胃肠病大会(洛杉矶)标准对病变程度分为4个等级, 包括A级、B级、C级和D级, 其中轻度为A级、B级,中度为C级, 重度为D级；根据13C呼气试验对幽门螺杆菌进行检测, 应用胃镜对患者活体组织尿素酶进行试验, 以阳性表示感染［4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床症状对比 老年组的胸痛、慢性咳嗽、支气管炎及上腹不适发生率均高于中青年组, 反酸、烧心发生率均低于中青年组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组病变程度对比 两组病变程度对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床症状对比［n(%)］

表2 两组病变程度对比［n(%)］

2. 3 两组幽门螺杆菌感染情况对比 老年组幽门螺杆菌阳性率31.03%(18/58)与中青年组的31.25%(10/32)对比, 差异无统计学意义(χ2=0.0004, P=0.9831>0.05)。

3 讨论

反流性食管炎属于消化道动力障碍性疾病, 老年人群发病率明显高于中青年人群, 发病原因与食管下括约肌张力下降和贲门松弛、胃肠动力减退等相关, 由于老年人的动脉硬化和食管黏膜血流减少等慢性疾病的影响, 老年人反流性食管炎患者临床会表现出烧灼感和胸疼等症状, 胃液反流食管潴留, 中青年人群则表现出胃酸过多［5-7］。老年人反流性食管炎在临床上并没有典型的症状表现, 主要有嗳气、厌食和纳差、消化道出血等, 反酸和胸疼等症状表现并不明显, 这与老年人食管与胃肠神经末梢缺乏敏锐的感觉有关, 当食管扩张引起疼痛时缺乏敏感度, 而且对食管酸碱灌注也缺乏敏感性。可见, 反流性食管炎发生率与病变程度和年龄有着密切的关系, 年龄越大病变程度越重, 但是, 患者胃灼热和反酸症状不会加重［8,9］。本次研究结果显示, 老年组的胸痛、慢性咳嗽、支气管炎及上腹不适发生率均高于中青年组,反酸、烧心发生率均低于中青年组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。中青年组病变程度优于老年组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。老年组幽门螺杆菌阳性率31.03%(18/58)与中青年组的31.25%(10/32)对比, 差异无统计学意义(χ2=0.0004,P=0.9831>0.05)。与相关研究相符［10］。

综上所述, 对反流性食管炎患者临床诊治时要注意区别,避免发生漏诊或误诊, 使患者临床治疗受到影响, 配合内镜检查可以对患者食管炎进行准确的分级。