硝普钠、多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰疗效对比

(许昌市第二人民医院，河南 许昌 461100)

难治性心衰(refractory heart failure，RHF)指心力衰竭经适当病因治疗和常规抗心衰处理，心衰症状和体征仍长期持续无变化或呈进行性加重[1]。临床上常用的治疗措施包括休息、扩血管、限盐、抗心衰，常用的药物包括利尿药、洋地黄、ACEI等[2，3]，本研究旨在观察硝普钠、多巴胺分别联合呋塞米治疗难治性心衰的，观察两种治疗方案的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016～2017年许昌市第二人民医院收治的80例难治性心衰患者随机分为两组，每组40例。对照组：男21例，女19例；年龄52～76岁，平均(65.29±2.24)岁；高血压心脏病11例、缺血性心肌病15例、扩张性心肌病6例、酒精性心肌病3例、风湿性心脏病5例；心功能分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级24例。观察组：男22例，女18例；年龄50～80岁，平均(65.43±2.21)岁；高血压心脏病12例、缺血性心肌病14例、扩张性心肌病5例、酒精性心肌病5例、风湿性心脏病4例；心功能分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级26例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合难治性心衰的临床诊断标准[4]；患者与患者家属知晓本次研究并签署治疗协议；经过医院医学伦理委员会同意。排除标准：由于重要脏器(如肝、肾)功能衰竭导致的难治性心力衰竭或合并有其他严重的疾病不能参加此项研究者；妊娠和哺乳期妇女；对多种药物过敏者；有精神疾病或对治疗不能配合者。

1.2 治疗方法

对照组：在强心的基础上，采用硝普钠(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635)联合呋塞米(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021141)治疗，将50mg硝普钠溶于250 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，连续给药3 d。静滴前将稀释液和输液管道用黑布包裹，静滴时用输液泵将滴速控制在0.1～5μg/(kg·min)。呋塞米的用药剂量应控制在每日20～60 mL。直至出现满意疗效。

观察组：在强心的基础上，采用多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388)联合呋塞米治疗，具体措施如下：将20 mg多巴胺溶于250 mL的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，开始时按75～100μg/min滴注，以后逐渐增加，最大剂量不超过每分钟500μg，连续给药3 d。呋塞米使用方法同上。

1.3 观察指标

左心功能指标：左心功能指标包括左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室短轴缩短率(LVFS)的水平。疗效评估：疗效评估标准如下：有效：心功能、呼吸困难等症状明显改善；显效：心功能、呼吸困难等症状改善；无效：患者的心功能、呼吸困难等症状无明显改善；总有效率=(有效数+显效数)/总例数×100%。不良反应：对治疗中低血压、电解质紊乱、心律失常等进行统计。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者左心功能的比较

观察组左心射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径、左室短轴缩短率等低于对照组，且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者左心功能的比较±s)

2.2 两组患者疗效的比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效的比较 例

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较 例

3 讨论

难治性心力衰竭是慢性心衰患者疾病发展至后期所出现的症状，对于难治性心衰患者，若能积极的接受临床治疗，部分症状能够有效的得到改善。传统的治疗方式是采取血管扩张药与利尿药合用，如硝普钠与呋塞米合用，硝普钠是临床上用于治疗心衰的常用药物，能够有效的扩张患者的血管张力，降低心脏前后负荷，然而，硝普钠单独使用会导致患者出现低血压副作用，所获得的治疗效果并不理性，在治疗疾病的同时，极易发生低血压、药物副作用所致的心律失常与电解质紊乱等。

目前临床上治疗难治性心衰主要是采取利尿药与多巴胺激动剂联合治疗[5]，多采取多巴胺合呋塞米治疗，多巴胺具有正性肌力作用，呋塞米是强效利尿药，通过有效的调整患者的血容量，达到强心的目的，将上述两种药物合用于治疗难治性心衰，在治疗过程中，根据患者的临床症状，医生为其调整用药剂量，患者的LVEF、LVEDD、LVFS水平明显得到改善，心肌收缩力增加，心肌耗氧量降低，所获得的治疗效果较为理想。

综上所述，多巴胺联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭，能有效改善患者LVEF、LVEDD、LVFS水平，增加治疗效，降低不良反应，值得在临床上进行推广。