中药方内外合治痰湿蕴肺型上气道咳嗽综合征临床观察

熊艳云，李 俐，叶 焰

（广州市中医医院肺病科，广东广州510130）

上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征［1］。UACS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大且多无特异性［1］。正是由于该病涉及疾病面广且差异大，给临床诊治带来一定的困难。笔者在临床中辨证论治，发挥中医药特色治疗方法，运用苓甘五味姜辛汤加味内服及穴位外敷治疗30例痰湿蕴肺型UACS患者，取得较好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 2016年2月-2017年6月共收集符合纳入标准及排除标准的60例痰湿蕴肺型UACS患者，随机分为对照组及治疗组各30例。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 西医诊断标准 采用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组［1］最新制定的UACS诊断标准。

1.1.2.2 中医诊断标准 参照咳嗽病痰湿蕴肺证［2］诊断标准。主症：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，鼻塞流清涕。次症：胸闷，易倦，易汗出，易腰酸，大便时溏，舌淡胖，苔白腻或滑，脉濡滑或沉细。符合上述主症及次症2项即可。

1.1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；能按试验设计疗程治疗；就诊前未运用西药抗组胺和/或糖皮质激素类药物及未运用苓甘五味姜辛汤为基础方的中药治疗。

1.1.4 排除标准 不能接受该研究治疗方案者；严重皮肤病、肝功能不全、心血管疾病、精神类疾病者及无监护人的老年患者；儿童及妊娠或哺乳期妇女；因嗜睡而影响其相关工作的患者。

1.2 治疗方法

治疗组采用苓甘五味姜辛汤加味治疗，药物组成：茯苓 30 g，五味子 5 g，干姜 10 g，细辛 3 g，甘草 5 g，辛夷 10 g，陈皮 5 g，法半夏 10 g，桔梗 10 g，防风10 g。我院中药煎药室运用煎药机将上述每剂中药双煎后包装好成100 mL每袋，加温后取20 mL用6 cm×8 cm医用方纱蘸药汁后外敷天突穴、肺俞穴及迎香穴，每次外敷0.5 h，2次/d；余80 mL口服，2次/d，每次1袋。对照组给予氯雷他定片每晚口服，1片/次。治疗疗程均为2 w（参照慢性咳嗽经验性治疗疗程）。

采用《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］中咳嗽症状积分表进行相对量化的症状评分。该评分用于咳嗽程度和疗效的临床评定。并参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中咳嗽的疗效评判标准评价比较中医疗效。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0医学统计软件进行处理。采用Ridit分析中医疗效判定；采用均数±标准差（±s）的形式表示咳嗽症状积分，并运用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状积分比较

两组病例治疗前日间和夜间咳嗽症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病例治疗后日间咳嗽症状积分较本组治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组降低幅度优于对照组。结果见表1。

表1 咳嗽症状积分 （分，±s）

表1 咳嗽症状积分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分对照组 30 治疗前 1.93±0.74 0.97±0.77治疗后 1.03±0.851） 0.63±0.491）治疗组 30 治疗前 2.03±0.67 0.67±0.48治疗后 0.57±0.501）2） 1.00±0.741）2）

2.2 两组治疗后中医疗效比较

对照组治疗后总有效率为73.4%，治疗组治疗后总有效率为96.7%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义。结果见表2。

表2 两组有效率比较 ［例（%）］

3 讨论

UACS是在慢性咳嗽中较为常见，因该病相关检查往往无明显异常，常因误诊而导致疾病反复，予以对症止咳及抗生素治疗而效果不佳并产生一些不良反应，对患者生活与经济带来一定的影响。西医治疗UACS目前以抗生素、糖皮质激素和抗组胺药物为主，但疗效欠佳，复发率高［4］。我们采用苓甘五味姜辛汤加味内服及中医特色疗法穴位外敷合治痰湿蕴肺型上气道咳嗽综合征取得较好的效果。

UACS患者以咳嗽鼻塞为主要表现，往往咳嗽症状甚于鼻塞，其有家族史，病情易反复，在辨证施治过程中笔者将该病归于中医学“咳嗽”中“内伤咳嗽”范畴。这类内伤咳嗽病变以肺脾肾虚损为主。外邪入侵从肺窍之鼻咽先受之，进而肺气宣降失常而咳嗽，久损肺气而致虚；久病损及脾气，水湿失司内停成痰，痰困脾阳，内生寒痰；又由于UACS患者其家族史，先天不足，先天主要责之肾，痰亦与肾阳不足无以温化有关；脾肾阳虚出现怯寒背冷、咯白色泡沫痰，痰上逆于肺而晨起咳嗽明显，寒湿痰循经上扰于鼻窍而鼻塞流清涕；综合上述认为UACS痰湿型主要以内有寒湿痰为主，脏器虚损与寒湿痰相互影响。

本研究运用苓甘五味姜辛汤加味温化寒痰、宣肺通窍达邪。全方以干姜、细辛温肺脾肾化寒湿痰，现代药理证实细辛、干姜有抗组胺、抗变态反应作用［5］；茯苓健脾行水行湿，治痰之本、痰之动也；UACS属慢性咳嗽，病程长，其久耗散肺气，方中辛散之药亦耗散肺气，因此加以五味子收敛肺气；甘草调诸药、缓药性，又合桔梗不仅利咽亦宣肺气。同时合陈皮、法半夏燥湿祛痰、利气机降逆；合辛夷通鼻窍而宣肺气、防风防治外来之风固表。全方有温有散有敛有通，散敛相辅相成，既不伤正又不留邪。同时运用该方外敷穴位发挥经络腧穴的调整作用而起效。外敷穴位选用治疗鼻渊之要穴迎香穴通利鼻窍、治疗肺病之要穴肺俞穴止咳化痰、天突穴降痰宣肺。该研究通过内服苓甘五味姜辛汤加味着重整体、外敷穴位通过经络取得温化寒湿痰、宣肺通窍达邪之功效。

基于上述严谨的理法方药，结合改善日间咳嗽症状效果及两组有效率比较，本研究结果充分证实了运用苓甘五味姜辛汤加味内服及外敷穴位治疗痰湿蕴肺型UACS疗效显著。本观察中出现夜间咳嗽积分无可比性，主要是因为UACS是以白天为主的发作性或持续性咳嗽，而入睡后较少咳嗽症状［1］。夜间咳嗽症状积分不影响本观察的最终结论。