中医辨证治疗视神经萎缩临床疗效观察

王文峰

（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

视神经萎缩是指各种原因导致的视神经纤维性病变造成的传导障碍与变形［1］。临床表现主要为视力降低、视野狭小、视盘苍白或变淡或蜡黄，严重者甚至失明［2］。视神经萎缩的发病原因较为复杂，多种眼部疾病、中枢神经系统疾病、多发性硬化症、中风、中毒、外伤、脱髓鞘、脑肿瘤以及遗传性疾病等［3-4］。因此，在治疗期间不应将其简单看作一种疾病治疗，应积极寻找病因，予以综合治疗。经过长期的临床实践，中医药治疗视神经萎缩效果显著。治疗期间应注重中医的整体观念，旨在通过调节脏腑功能达到辨证治疗的目的［5］。本次研究的目的在于探讨中医辨证治疗视神经萎缩的临床疗效，并对传统中医药治疗视神经萎缩的优势进行探析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2014年9月-2016年10月就诊于山西中医学院附属医院门诊诊断为青盲的患者，所有患者均经视力、视野、眼底及视觉诱发电位检查后确诊，既往眼压异常者眼压均控制在合理范围内。所有病例均符合《中西医临床眼科学》与《眼科学》中视神经萎缩的诊断标准。随机分为两组，治疗组64例93眼，对照组62例94眼。两组病例治疗前一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。结果见表1。

1.1.2 纳入标准 符合视神经萎缩诊断标准；若为青光眼患者，可将眼压控制在正常范围（10～21 mmHg）内者；年龄8～90岁的青盲患者；能够坚持服用药物治疗者；若服用其他药物，需停服药物2 w以上；患者均了解此项研究目的，并签署知情同意书。

表1 患者一般情况调查表 （±s）

表1 患者一般情况调查表 （±s）

组别 例数 男/女（例） 年龄（岁） 眼压（mmHg） 视野（DB）对照组 62 40/22 44.1±19.6 16.3±2.9 15.1±6.7治疗组 64 41/23 42.3±21.9 14.6±2.23 14.2±5.1 T值 1.782 1.58 -1.069 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法

对照组予以甲钴胺注射液（进口批准文号：X970376，规格 1 mL：500 μg，日本卫材株式会社生产）500 μg肌肉注射，每日1次，共用2个月，随后予以甲钴胺糖衣片500 μg（进口批准文号：X970377，规格 1 mL：500 mL，日本卫材株式会社生产）口服治疗，每日3次，共3个月。根据治疗时间将治疗组分为治疗3个月组（A组）与治疗2个月组（B组）。A组是治疗3个月的患者，共34例48眼；B组为治疗2个月的患者，共30例45眼。根据患者病情分为气血不足证16例23眼、肝肾不足证20例31眼、阴虚火旺证17例24眼、肝郁气滞证11例15眼，分别予以八珍汤加减、左归饮加减、知柏地黄汤加减、丹栀逍遥散加减治疗，每日1剂，早晚分2次服用，患者可选择颗粒剂或水煎服。与此同时，配合针刺治疗，选取太阳穴、睛明穴、风池穴、承泣穴以及合谷穴，并根据患者病情配加穴位进行治疗，其中气血不足证患者配加足三里、关元、膈腧穴；肝肾不足证患者配加肝俞与肾俞；阴虚火旺证患者配加曲池、三阴交；肝郁气滞证患者配加太冲、期门、行间及气海。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组病例治疗后视野比较

两组病例治疗后视野MS、MD比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2 两组病例治疗后视野MS、MD比较

2.2 两组治疗前后视觉诱发电位比较

A组和B组治疗前后视觉诱发电位比较差异有统计学意义。A组和B组潜时（P100）1.0治疗后较本组治疗前均有所缩短，差异具有统计学意义。但两组间治疗后视觉诱发电位及潜时（P100）1.0比较差异均无统计学意义。结果见表3、表4。

表3 两组治疗前后视觉诱发电位比较

表4 两组治疗前后潜时（P100）1.0比较

2.3 两组治疗后疗效比较

A组和B组治疗后总有效率比较差异有统计学意义，而治疗积分比较差异无统计学意义。结果见表5。

3 讨论

视神经萎缩属于中医学青盲的范畴，是指目外观正常，视力下降，视盘色淡，严重者甚至会出现失明的内障眼病［6］。该病与患者年龄、性别无关，多由高风内障、偏头风、视瞻昏渺、目系暴盲等疾病演变而来，也可由头眼外伤或其他全身疾病引起，单眼或双眼均可发病。青盲就病因病机无外乎玄府闭阻，病因不外虚、实与虚实夹杂三种，结合临床归纳为：肝肾亏虚，或先天不足，脾胃虚弱，精虚血少，眼目失养，目窍萎闭，神光遂没；情志不畅、肝气郁滞、经络阻塞，目窍郁闭，不得荣目，神光不得发于外部；头眼外伤，眼目受损，或脑部异物或占位压迫眼目，使得脉络瘀阻，目窍闭塞进而神光俱散。

表5 两组治疗后疗效比较

视神经萎缩在中医属“青盲”的范畴，可从青风内障、高风内障、视瞻昏渺等疾病演变而来，也可由其他疾病或头眼部外伤而致病。多由于先天不足，或肝肾亏虚，或气血不足、心脾两亏、目失滋养导致目窍萎闭合，或玄府郁闭、肝气郁结，或目系受损、外伤瘀阻等导致的。视神经萎缩是多种病因导致视神经纤维化病变，进而引起视功能障碍的疾病，临床表现为视乳头色泽苍白或变淡，视力降低或视野发生变化。目前为止关于该病的治疗尚无特殊疗法，西药尚无有效药物。笔者采用中医药治疗青盲主要以疏肝解郁、滋补肝肾、清热、活血等为主，同现代医学认为的缺血性损伤、机械性损伤等引发氧气损伤等因素导致视网膜的神经节细胞及视神经轴突等不断死亡、减少基本一致。通过对于患者治疗前的检查可以发现，患者的视功能基本处于较低的水平，针对不同的证型予以不同的治疗，因人制宜、因病制宜，其目的在于恢复患者已受损却尚未死亡的视觉功能，增强患者视功能。

本次研究运用中医辨证论治对该病进行临床诊治，通过对比治疗组与对照组治疗前后的各项指标，总结疗效，初步探析该病的病因病机与治疗原理。结果表明，中医辨证治疗视神经萎缩疗效显著，与单纯使用甲钴胺相比，在恢复患者视功能、提高视觉敏感性以及减小视野的绝对、相对暗点、缩短VEP潜时与提高幅值等方面具有很好疗效。

本次研究表明，采用中医药与针刺疗法治疗青盲安全可靠，能够改善患者视力、视野，并且长期坚持用药对于改善患者视功能具有更加积极的意义。