痰湿体质与脑卒中高危因素的相关研究

吉震昌，王维峰，薛 聆

（1.山西中医药大学，山西晋中030619； 2.山西省针灸医院脑病一科，山西太原030006）

随着我国国民经济的快速发展，生活条件和生活方式的改变，加之已经到来的人口老龄化，导致我国居民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前，脑血管病已经成为危害我国中老年人群健康和生命的主要疾病，2004-2005年国家卫生部（现为国家卫生计生委）组织完成的《全国第3次死因回顾抽样调查报告》［1］显示，导致我国城乡居民死亡前3位的疾病是脑血管病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病；年龄≥65岁的卒中患者在发病后6个月时，26%日常生活不能自理，46%存在认知损害［2］。卒中不仅改变了患者本人的生活，同时也改变了其家人和看护者的生活状况，给社会和家庭带来沉重的负担。还有个不可忽视的状况是，近年来我国居民的预防工作还是任道而重远。就现在的预防方式是减少相关的危险因素的暴露率，但从各危险因素来看，首先，各危险因素对具体个体脑卒中发病中高血压、糖尿病、高脂血症等患病率快速递增，而这些疾病均为引起卒中的明确危险因素。因此，预计近期我国卒中发病率仍会继续上升。其次，进行单一危险因素的预防，其脑卒中的发病率并没有降低，这就需要从整体上来上来把握。中医体质学说在中医理论的基础上发展而来，其特点就是从整体观入手，整体把握高危因素人群的体质偏颇，进而利用中医学说指导临床预防，达到“未病先防，既病防变”，使机体最终达到“阴平阳秘，精神乃治”的平衡状态。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点［3］，防治脑卒中具有重要的临床意义，而中医体质学认为，体质是疾病发生、发展和转归的内在决定因素。越来越多的研究认为痰湿质与脑卒中有着密切的关系，此调查研究了脑卒中高危患者与痰湿质的关系，为中医药个体化预防脑卒中寻找客观依据和探索新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用观察性研究方法，选取2017年3月-2017年8月在山西中医药大学第三中医院门诊病历，其中完成中医体质辨识、高危因素的记录等筛查项目的门诊患者共135例。按照国家卫生部2009年制定的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》进行脑卒中高危人群筛查，最终符合各项纳入标准和排除标准的脑卒中高危患者共106例。性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度等基本信息及饮食习惯、烟酒偏嗜、运动习惯、相关疾病家族史等可能的脑卒中危险因素信息均为调查对象的自我报告。

1.2 脑卒中高危人群的判定

参照卫生部《2014年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》中规定的脑卒中高危人群评估项目，①高血压；②心房颤动（房颤）和心瓣膜病（经区/县级以上医院明确诊断）；③吸烟（吸烟的定义为每日吸烟至少1支，连续1年以上）；④血脂异常；⑤糖尿病；⑥体育活动；⑦明显超重或肥胖（BMI≥26.0 kg/m2）；⑧有卒中家族史。对满足以上8个条件中任意3个或3个以上危险因素，或者既往有卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史的患者，则判定为脑卒中高危人群。其中，身高、体质量、高血压病既往史、高脂血症既往史及糖尿病既往史为调查对象的自我报告，血压由调查员现场测定或由调查对象对以前测定结果进行回忆后报告。身体质量指数通过身高和体质量的数据计算获得；对满足高血压病既往史或血压值超过诊断标准界值的，即判定为高血压病。

1.3 中医痰湿体质类型判定

中医痰湿体质类型的判断方法采用王埼教授的《中医体质分类与判定量表》中痰湿体质的判断方法，《中医体质分类与判定量表》中有60项的自我评价量表，由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质9个评价亚量表构成，各亚量表转化分数为0～100分。当被调查者痰湿项评价表的转化分≥40分，则认为该调查者为痰湿体质［4］。

1.4 统计学方法

数据经过整理，使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学处理。单因素分析用F检验；先进行正态分布和方差齐性检验，若服从正态分布和方差齐性，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 脑卒中高危患者性别分布 结果见表1。本次研究所纳入的样本中，男45例，女61例。

表1 脑卒中高危患者性别分布

2.1.2 脑卒中高危患者年龄分布 结果见表2。

其中集中在50～60岁、60～70岁的年龄段。

2.1.3 脑卒中高危患者的痰湿体质分布 结果见表3。

可以得出高危患者排名前3的体质分别为阴虚质、痰湿质、阳虚质。这与有关研究脑卒中高危人群总体中偏颇体质以气虚质、疾湿质、湿热质和阳虚质为主［5］的结果相似。

表2 脑卒中高危患者年龄分布

表3 脑卒中高危患者的体质分布

2.2 相关性研究

2.2.1 痰湿质与性别相关性研究 将痰湿质和性别做卡方检验，结果表明痰湿质和性别存在相关性。结果见表4。

表4 痰湿质和性别Pearson卡方

痰湿质与性别有相关性，可能与男性与女性的生活方式不同有关，男性有较多的不良生活方式，如吸烟，饮酒，应酬、熬夜等。

2.2.2 痰湿质与年龄相关性研究 将痰湿质和年龄分段组做卡方检验，结果表明痰湿质和年龄段可能存在相关性。结果见表5。

表5 痰湿质和年龄分段组Pearson卡方

痰湿与年龄段具有相关性，原因可能是中年人正处于事业的上升期，其饮酒、吸烟、熬夜加班、或聚会等社交活动较多，增加了其不良的生活习惯。资料研究的结果：45岁以上与气虚质、阳虚质、痰湿质关联性较强，且痰湿质与65岁以上年龄更密切相关［6］。而这与本研究的年龄段在集中在50～60岁、60～70岁相近。

2.2.3 痰湿质与吸烟相关性研究 将痰湿质和吸烟临床上认为可能有影响的因素做卡方检验，结果表明痰湿质和吸烟可能存在相关性。结果见表6。

表6 痰湿质和吸烟Pearson卡方

已经有越来越多研究表明，吸烟是脑卒中的重要危险因素，此次研究中，表明痰湿体质的形成与吸烟有着密切的关系。既往研究已经证实吸烟是各类型脑卒中的独立危险因素［7］。而此次研究证实痰湿体质的形成与吸烟密切相关。

3 讨论

脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血。我国脑卒中呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点。脑卒中的相关危险因素，除性别、年龄及遗传因素外，大部分都和生活方式有关，均可以控制，例如吸烟、肥胖等因素均可通过生活方式改善来控制［8］；高血压、糖尿病、高血脂等因素也很大程度上和生活方式有关。随着我国社会经济和生活方式的转变，老龄化趋势加速，上述危险因素仍将呈现上升态势，甚至多种危险因素并存。如果不加以控制，会使脑卒中发病率不断上升。开展人群脑卒中风险评估及危险筛查工作有很大的公共卫生意义。2010年8月，卫生部成立脑卒中筛查与防治工程委员会，全面推动了我国脑卒中筛查与防治工作。本研究通过脑卒中高危人群痰湿体质的分析，初步了解脑卒中高危人群痰湿体质的特点及与高危因素的关系，对脑卒中的防治从中医治未病的角度提供了新的思路。

本次研究对脑卒中高危人群的痰湿体质的分析，发现脑卒中的高危人群集中在50～60岁、60～70岁的年龄段。这与以往的研究结果有差异，可能是中国进入老年化社会，老年人的比例增多，导致结果的年龄偏大。得出高危患者排名前3的体质分别为阴虚质、痰湿质、阳虚质。这与有关研究脑卒中高危人群总体中偏颇体质：以气虚质、疾湿质、湿热质和阳虚质为主的结果相似。痰湿质与性别有相关性，而且与男性关系更为密切。这与男性有较多的不良生活习惯，如吸烟、饮酒、应酬、熬夜等。在脑卒中的预防中要积极劝导脑卒中高危患者戒烟，进行健康的生活方式，而已经戒烟的患者需配合中药综合调理改变其已经形成的痰湿体质，从而更加积极地预防脑卒中的发生。对于不同年龄段的高危患者，也可通过锻炼或中药、饮食上的改变来预防脑卒中的发生。