前列安方对慢性前列腺炎（IIIA型）临床干预研究

郝日雯，关 伟，朱丽军

（山西中医药大学，山西晋中030619）

前列腺炎是男科门诊最常见的疾病，其中Ⅲ型前列腺炎最为高发且难以治疗，临床上分为ⅢA型与ⅢB型。笔者于2016年12月-2017年12月，以60例ⅢA型前列腺炎（肾虚湿热证）患者为研究对象，予以自拟前列安方加减治疗，观察治疗前后中医证候及NIH-CPSI评分、EPS白细胞、TNF-α计数、卵磷脂小体密度的变化情况，结果显示临床疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取符合ⅢA型前列腺炎诊断标准且证属肾虚湿热型患者60例，来源于2016年12月-2017年12月期间山西中医学院附属医院男科门诊。根据随机数字表法将患者分成两组，至临床观察试验结束后，进入试验组28例，对照组27例，其中试验组年龄18～45岁，平均30.24岁，病程0.5～18年，平均14年；对照组年龄18～48岁，平均30.16岁，病程0.5～17年，平均13年。两组年龄、病程情况类似，基线平衡，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.2 诊断标准

1.1.2.1 中医辨证标准 根据《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》，主症具有腰酸膝软，会阴、少腹、睾丸坠胀疼痛不适，稍劳后即尿道有白浊流出；次症具有尿黄或白、尿频、尿不尽，神疲乏力，阳痿或早泄，舌淡苔白，脉沉迟等肾虚湿热证候。凡具备主症2项及次症2项以上者即可确诊。

1.1.2.2 西医诊断标准 按照《中国泌尿外科诊断治疗指南及美国国立卫生研究院（NIH）》对IIIA型前列腺炎的分类标准（2014版）。①临床表现：骨盆区域如会阴部、腰骶部等疼痛、尿频、尿急等排尿异常以及生活质量下降、焦虑、性功能障碍等症状；②前列腺触诊：质地腺体饱满，或软硬不均、或质地较韧、或有炎性结节，局限性压痛；③前列腺液细菌培养阴性，同时前列腺液（EPS）镜检WBC≥10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。凡具备①②③项其中一项即可确诊。

1.1.2.3 纳入、排除标准 符合中医辨证和西医诊断标准；年龄18～50岁；病程超过3个月；知情同意，自愿参加试验。2 w以来未使用治疗前列腺炎的中西药物；无其他心肺等重疾；排除肾炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等；排除试验期间自行退出者和未规律服药以及胃肠、过敏等不良反应者。

1.2 治疗方法

试验组：给予自拟前列安方（薏苡仁15 g，当归10 g，菟丝子 15 g，生地 15 g，山药 15 g，败酱草 10 g，粉萆薢 15 g，牡丹皮 15 g，川牛膝 20 g，川楝子 10 g，延胡索 10 g，车前子 15 g，甘草 5 g）。每日 1 剂，连续水煎2次混合，总量约400 ml，早晚2次分服，200 mL/次。4 w为1个疗程，共治疗1～2个疗程。

对照组：宁泌泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司）3粒（0.38 g/粒），口服，3次/d；盐酸坦洛新缓释胶囊（浙江海力生制药有限公司）1粒（0.2 mg）口服，4次/d。4 w为1个疗程，共治疗1～2个疗程。

注意事项：用药期间提倡生活规律，性生活有度，加强锻炼，忌饮酒及辛辣之品。

1.3 观察指标

中医证候评分：腰酸膝软，会阴 、少腹、睾丸坠胀疼痛不适，稍劳后即尿道有白浊流出，重度、中度、轻度分别计6分、4分、2分；次症：尿黄或白、尿频、尿不尽，神疲乏力，阳痿或早泄，重度、中度、轻度分别计3分、2分、1分。舌苔、脉象计0～2分。治疗前后NIH-CPSI各项积分变化；治疗前后EPS中白细胞、TNF-α及卵磷脂小体变化。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。各组治疗前后比较采用配对t检验，组间疗效比较采用独立样本t检验，检验水准α均定为0.05。

2 结果

2.1 中医证候与NIH-CPSI评分变化情况

两组中医证候评分与NIH-CPSI中的疼痛、排尿症状和生活质量评分均较本组治疗前明显减少（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05），表明两组在降低中医证候评分、改善疼痛与排尿临床症状、提高生活质量方面均有明显的效果，且试验组效果更好。结果见表1。

表1 两组治疗前后中医证候与NIH-CPS各项评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候与NIH-CPS各项评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 时间 疼痛 排尿 生活质量 中医证候对照组 治疗前 9.312±3.371 3.123±1.676 7.428±2.627 22.132±6.352治疗后 5.765±2.6521） 1.895±1.5621） 4.392±2.1931） 14.537±5.2411）治疗组 治疗前 9.120±2.538 2.873±1.502 7.320±2.170 22.125±5.232治疗后 2.835±1.3261）2） 0.962±0.8361）2） 3.623±1.9821）2） 9.984±3.7331）2）

2.2 前列腺液白细胞、TNF-α数目及卵磷脂小体密度的变化情况

两组病例治疗后均较本组治疗前前列腺液白细胞、TNF-α 明显减少（P＜0.05），且试验组优于试验组。治疗后两组卵磷脂小体数目比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨 论

慢性前列腺炎为临床上男性常见疾病，且缠绵难愈，反复发作，严重影响患者健康状况与生活质量［1］。西医临床将前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（包括ⅢA和ⅢB）、Ⅳ类，其中ⅢA类临床最多见，为炎症性慢性盆痛综合征，临床症状主要为会阴腰骶部胀痛反复发作，病程长（多大于3个月），同时伴尿频、尿急，尿道口在排尿终末或大便时滴白，性功能不同程度减退等多种症状，究其病因及发病机制，认为与自身免疫反应、病原体感染、尿道阻力增高等多种因素有关，但尚不明确。中医属“淋证”“精浊”“白淫”等范畴，病初湿热起病，湿邪缠绵，久治难愈，耗伤正气，入络入血，气虚血运无力，瘀阻脉络，致以脾肾气虚为本，湿热瘀滞为标，临证以脾肾亏虚、湿热瘀滞为主要病机，在补肾健脾的基础上，注重清热利湿、活血通滞。

表2 两组治疗前后前列腺常规与TNF-α比较 （±s）

表2 两组治疗前后前列腺常规与TNF-α比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 白细胞（个） 卵磷脂小体（g/L）TNF-α（pg/mL）对照组 治疗前 3.589±1.392 3.542±1.275 27.308±4.536治疗后 0.835±1.1051） 3.621±1.190 22.214±4.3471）治疗组 治疗前 3.635±1.382 3.557±1.367 26.831±5.856治疗后 1.873±1.1791）2） 4.496±1.5561）2） 20.534±7.4221）2）

基于以上病因病机研究，笔者以通补兼施为治疗大法，自拟前列安方。薏苡仁、菟丝子、当归同为君药，既补肾健脾，又活血利湿；薏苡仁，甘、淡、质凉，善于健脾利湿、清热排脓、除痹止痛；菟丝子性温味甘，滋补肝肾、固精缩尿，养肌强阴、坚筋骨；当归性甘温、质润，善调经活血止痛、润肠通便，亦能行血，为和血之圣药。生地、山药则为臣药，山药平补三阴，滋肾养阴、健脾益气、固精涩尿，一举多得；生地味甘性寒能生津，质润多液能养阴，善入血分，润燥生津，补肾养阴。牡丹皮、败酱草、萆薢、车前子则协同清热利湿为佐药。牛膝性平味苦微酸，活血散瘀，祛湿利尿，清热解毒，且善下行，为引经之药。延胡索活血止痛，兼通利小便，辅川楝子疏肝行气止痛。甘草调和诸药，均为使药。

近年来有研究发现，在因内外源刺激下引起机体自身免疫反应介导而导致IIIA前列腺炎发病［2］。当机体遇到内毒素、或细菌感染、或理化刺激等炎症启动因子，产生促炎症细胞因子TNF-α，从而增加了炎症趋化因子MCP-1、MIP-2等释放，对靶器官造成不同程度浸润、损伤。正常状况下，机体将会产生抗炎症细胞因子来抑制TNF-α等活性对抗炎症，而两者之间的平衡将决定炎症发展与转归。TNF-α是一类具有广泛生物学活性的炎症性细胞因子，是造成慢性前列腺炎免疫病理性损伤的重要因素之一［3］。有研究发现，慢性前列腺炎（Ⅲ型）患者前列腺液中TNF-α水平较健康对照组均有明显的升高，并且其升高程度随着患者病情加重而升高［4］。另有研究发现，利用补肾活血利湿法可不同程度降低CNP大鼠的EPSTNF-α 水平、WBC 计数［5］。

综上所述，TNF-α在前列腺炎发病过程中起着重要的作用，作为对IIIA型前列腺炎的发病机制着眼点研究值得深入。本研究用自拟前列安方治疗肾虚湿热型IIIA慢性前列腺炎患者，可显著改善临床症状，降低EPS-WBC计数及TNF-α水平。