细胞毒药物集中配置存在的问题及干预措施

张丽珍 王丽芳 石崇爱

作者单位：福建省肿瘤医院静脉配制中心，福建 福州 350014

细胞毒药物是临床治疗恶性肿瘤常用的药物，在生物学方面有一定危害性。在细胞毒药物配置过程中，需由专职人员准确配置，确保患者用药安全性，并加强工作人员职业防护技能[1-2]。由于细胞毒药物的生物危害，若不合理配置则会影响患者用药安全，危害患者生命安全。因此静脉药物集中配置工作人员应遵守细胞毒药物配置规程，避免细胞毒药物配置差错的发生，提高细胞毒药物配置有效性及安全性[3-4]。现将探究细胞毒药物配置问题，并积极开展干预措施，其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—6月我院细胞毒药物配置差错事件为对照组，细胞毒药物配置58 420份，2017年7—12月细胞毒药物配置差错事件作为观察组，细胞毒药物配置62 850份。

1.2 方法

对照组：常规细胞毒药物配置，未采取特定干预措施。

观察组：分析差错事件出现的原因，包括医师开药前未认真阅读药品使用说明书、审方室把关不严、药师业务不熟练、药师与护理人员未能紧密配合，各自职责明确，缺乏足够交流等，出现问题后，未能及时改进。针对细胞毒药物集中配置问题，采取持续改进措施：（1）培训考核。配置中心应建立规范培训制度及内容，定期或不定期对配置人员予以业务考核，并实施长期跟踪考核，确保配置人员业务及职业素质合格后方可上岗。（2）规范药物配置环境。细胞毒药物配置区域应控制人员进出，只允许培训通过合格后的人员进入。入口设置醒目标记，指明授权人员。配置人员需定期体检，建立健康档案，若有任何疾病，需随时调整岗位。配置环境温度控制在18℃～26℃，湿度在40%～60%。配置环境内保持负压，洁净室不同级别，正压应超过4.9 Pa。每天检查并记录压差，若出现差错，需及时调整。（3）药品准备。在摆放药物时，应由双人核对，对相似或易混淆药物，应醒目标记，同品种药物摆放在一起。摆放时注意查看药物剂量及溶媒，注意标记。药物配置时，注意每种药物配备一个容器，仔细核对配备药品和标记一致。在粉剂瓶内注射溶媒时，注意减压排气，瓶内保持一定负压，以免药液溢出。（4）规范配置操作流程。配置人员进入配置间后，需佩戴好防护用具，更衣洗手。对操作柜台、器具清洁消毒，配置专用垫布，若被污染及时更换。仔细核对排药间传递的药物和溶媒，查看药物剂量、用法及批次是否准确。严格无菌操作规范配置药物，对配置完成的药物签字确认。配置好的药物，复核药师需核对药物品种、用量是否一致，检查成品外观完好，有无异常，在配置复核区内签字确认后将药物放置于密封袋内。（5）药剂科定期对临床医生进行用药指导，特别新药，要认真阅读药物使用说明书。（6）科研药物要专人专用，由经过培训的配置人员负责配置，认真登记药品批号，配制时间等。

表1 两组细胞毒药物配置问题发生情况对比（份，%）

1.3 观察指标[5]

细胞毒药物集中配置环节包括：医生开处方、药师审方、贴瓶、摆药、药物配制前双人核对、药物配制、出仓查对及临床护士用药前核对，观察两组细胞毒药物配置问题，包括：医生用药不规范、审方错误、贴瓶错误、摆药错误、核对错误、配制错误、出仓查对错误及临床核对错误。

1.4 统计学方法

数据处理运用SPSS 20.0统计学软件包。计数数据采用（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

两组在药物配制、出仓查对及临床护士用药前核对均未发现差错，而医生用药不规范、审方错误、贴瓶错误、摆药错误、核对错误发生率，观察组均低于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

细胞毒药物本身均存在一定的生物毒性，而细胞毒性药物的特殊性，若各种用药错误的出现，则会危害患者用药安全。因此，必须要加强细胞毒药物的配置，合理使用药物，以免出现用药副作用[6]。在细胞毒药物配置过程中，由于细胞毒药物对患者及配置人员均会产生较大的健康威胁，因此在配置干预措施中，应重点关注对细胞毒药物配置的安全防护管理，以此减细胞毒药物配置差错，提高临床安全用药，并避免出现配置人员职业暴露危害[7-8]。

细胞毒药物配置问题，主要分为医生用药不规范、审方错误、贴瓶错误、摆药错误、核对错误，而针对药物配置问题，并提出改进措施后，临床药物配置差错明显降低，分别为0.09%、0.03%、0.10%、0.02%。因此，为了确保临床患者用药安全性，需规范细胞毒药物的配置，明确细胞毒药物配置问题，采取积极的改进措施，以此减少用药差错的发生。在细胞毒药物配置过程中，应及时发现问题并处理，以此提高细胞毒药物配置安全性。

在细胞毒药物配置过程中，应强化干预措施，完善干预制度，并制定应急处理方案，适当应用药学管理实践，发现问题并解决[9]。针对细胞毒药物配置差错，分析差错原因，由药师全程参与临床用药指导，密切注意细胞毒药物的配置、处方审核，能够及时发现配置问题，并提出解决方法[10]。另外结合医院方面，我们需进一步完善医院管理系统，加强配置人员综合素质的培训工作，不断建设及完善药物配置管理流程及管理规范制度，增强配置人员的理论学习及技术更新，通过药学管理实践，以此完善自身管理水平，在配置工作中能够发现问题并及时解决[11-12]。

总之，针对细胞毒物配置过程中存在的问题，提出持续改进干预措施，能减少药物配置差错发生，实现临床患者安全有效用药目的。