低频重复经颅磁刺激联合言语训练治疗脑性瘫痪言语障碍患儿的疗效及对言语功能的影响

穆欣欣

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

75%的脑性瘫痪患儿伴有不同程度的言语障碍，不能进行正常交流，同时严重影响患儿的认知、学习能力。笔者采用低频重复经颅磁刺激联合言语训练治疗脑性瘫痪言语障碍患儿，显著改善了患儿的语言功能，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月至2017年1月安阳市中医院收治的115例脑性瘫痪言语障碍患儿，经实验室检查、脑电图、颅脑CT检查等确诊，符合小儿脑性瘫痪言语障碍的诊断标准[1]，排除合并严重心、肝、肾功能不全患儿。采用随机数字表法将患儿分为对照组57例和观察组58例。对照组男26例，女31例；年龄(2.51±0.05)岁；病情程度：轻度8例，中度43例，重度6例；疾病类型：肌张力低下型10例，不随意运动型6例，痉挛型31例，混合型10例。观察组男29例，女29例；年龄(2.53±0.06)岁；病情程度：轻度7例，中度44例，重度7例；疾病类型：肌张力低下型9例，不随意运动型7例，痉挛型33例，混合型9例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予言语训练治疗。主要内容包括发声训练、呼吸力度训练、听觉理解训练、听觉复述训练、构音器官训练、命名训练、唇舌训练、舌感知训练、舌运动训练、姿势控制训练及语言表达训练，每次30 min，每日1次。治疗6个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合低频重复经颅磁刺激治疗。选用依瑞德经颅磁刺激仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，CCY-I)，刺激线圈选用8字线圈，刺激部位为大脑右侧，以右侧大脑半球语言区域为中心点，频率调整为1 Hz，刺激脉冲量为15次/序列，间隔5 s后进行下一个序列。每日1 000脉冲左右，连续治疗5 d后休息2 d。治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患儿治疗6个月后比较疗效。①临床疗效。显效：语言表达能力及构音器官显著改善，无构音障碍，理解能力、语言发育及语言发育迟缓均提高2个阶段，纠正异常构音≥50%；有效：语言表达能力及构音器官有所改善，理解能力、语言发育及语言发育迟缓均提高1个阶段，纠正异常构音<50%；无效：效果达不到有效标准。②语言功能改善效果：依据语言功能评分对患儿的语言功能进行评价，主要检测患儿的语言接受能力、语言表达能力及构音障碍，每项5分。分数越高，表明患儿的语言功能恢复越好。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组显效22例，有效31例，无效5例，总有效率为91.38%(53/58)；对照组显效15例，有效29例，无效13例，总有效率为77.19%(44/57)。观察组临床疗效优于对照组(χ2=4.382 2，P<0.05)。

(2)语言功能评分比较 治疗后，观察组患儿语言功能优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑性瘫痪言语障碍患儿语言功能比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

言语训练是目前临床上治疗小儿脑性瘫痪言语障碍最常用的方法。小儿脑性瘫痪言语障碍的主要发病机制为运动障碍。在本研究中，首先通过构音器官找出患儿的异常部位，将此部位作为构音训练中的重点部位进行训练。同时了解患儿的发音，确定发音顺序，由于神经、肌肉等对言语的发生有重要的影响。因此，在临床应用中，对患儿的肌力、肌张力、协调运动、姿势等均进行训练。此外，错误状态的纠正更利于患儿的言语改善[2]，本研究中，对照组患儿治疗后语言功能评分较治疗前显著改善，证实其对言语障碍患儿的有效性。

经颅磁刺激是目前临床上应用较广泛的一种无创、无痛绿色疗法，能够双向调节大脑的抑制功能与兴奋功能，达到治疗疾病的目的。将其应用于脑性瘫痪言语障碍患儿，可通过降低突触传导阈值，提升突触的活跃性，新建传导通道，调节患儿的神经突触功能，使患儿的突触新生及再建。当其作用于患儿脑部时，可有效改善患儿对侧脑部血流，并抑制大脑皮质兴奋性。多种功用协同作用，更有利于患儿语言功能重建[3]。本研究显示，观察组患儿治疗后语言发育及构音障碍改善均优于对照组，与颉淑玲[4]研究结果一致。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合言语训练治疗小儿脑性瘫痪言语障碍患儿，可能通过恢复两侧大脑半球的平衡，促进语言优势半球的重建等，显著改善患儿的构音障碍，促进其语言功能的恢复，治疗效果确切，值得临床推广应用。