儿童急性摄入中毒相关因素分析

张男

作者单位：116012 辽宁 大连，大连市儿童医院

急性摄入中毒是指大量毒物短时间内经消化道进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍，占小儿急性中毒的69.6%～98.5%[1-2]。本研究采用回顾性分析的方法，对2011年—2016年大连市儿童医院儿童重病监护病房(PICU)收治的206例急性摄入中毒患儿的各种相关因素、药物及非药物中毒的临床异同点等进行分析，旨在为临床诊断、抢救及中毒预防等方面提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2016年12月大连市儿童医院PICU诊断明确的急性中毒且为经消化道中毒的患儿206例。年龄≥1个月且＜18岁。

1.2 方法 回顾性分析中毒患儿的年龄、发生时间、地点、临床表现、实验室检查及转归等。将病例分为药物中毒组和非药物中毒组，分析比较两组不同特点。

1.3 统计分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验或Fisher精确概率法；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 206例急性摄入中毒患儿，男111例(53.9%)、女95例(46.1%)；年龄1月～16岁，平均(4.62±4.08)岁。中毒时间：2011年26例(12.6%)、2012年29例(14.1%)、2013年29例(14.1%)、2014年33例(16.0%)、2015年35例(17.0%)、2016年54例(26.2%)。中毒地点：家中中毒197例(95.6%)、非家中中毒9例(4.4%)。地区分布：城市儿童94例(45.6%)、农村儿童112例(54.4%)。主观因素：意外误服中毒190例(92.2%)、有意服用中毒16例(7.8%)，其中自杀12例。转归：治愈126例(61.2%)、好转76例(36.9%)、未愈4例(1.9%)。

2.2 中毒分类

2.2.1 药物中毒组 共计106例。其中，男51例、女55例；年龄(4.63±4.25)岁。中毒药物：神经精神用药49例、呼吸系统用药16例、解热镇痛药10例、心血管用药7例、抗生素5例、消化系统用药3例、中药及抗过敏药物各2例、外用药及抗肿瘤药各1例、不详10例。

2.2.2 非药物中毒组 共计100例。其中，男60例、女40例；年龄(4.61±3.91)岁。中毒药物：杀虫(鼠)剂56例、毒蕈20例、工业制剂15例，酒精、食物及罂粟各3例。

2.3 药物中毒与非药物中毒比较

2.3.1 基本情况比较 两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，而来源地差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3.2 对机体损伤的比较 两组中毒对各系统损伤及实验室指标影响的比较。见表2。

3 讨论

儿童急性摄入中毒是儿童时期意外住院及死亡的重要原因之一。本研究显示，儿童急性摄入中毒发病有逐年递增趋势，与国内文献报道一致[3]。中毒以1岁～3岁儿童最多，男性多于女性，以家中意外误服为主，尤其是≤6岁的儿童。与国内相关报道基本一致[4-5]。

表1 药物中毒组和非药物中毒组年龄、性别及来源地比较

表2 两组中毒对各系统损伤的比较(例)

本研究显示，农村儿童中毒人数多于城市儿童，且多以非药物中毒为主，而城市儿童则多以药物中毒为主，这和两地不同的生活特点有关，与姜曼等[6]的报道相似。这可能与农村地区广泛应用农药、杀虫剂等有害物质，而其留守儿童多，监护人监管力度不够，城市家庭常备药及保健药常见等因素有关。虽然有意服用中毒仅占7.8%，但值得注意的是，其中3/4有意服用的原因竟然为“自杀”，提示家长及老师要密切关注此期儿童心理行为的变化，做好心理疏导。

儿童急性摄入中毒起病形式多样，对机体损害也不尽相同，严重者可迅速累及多个系统及脏器，出现实验室指标异常变化。本研究系统比较了药物中毒与非药物中毒对儿童各系统损害及实验室指标的影响。结果表明，药物组以神经系统损害为主，而非药物组对消化系统、血液系统及对白细胞、肝功、出凝血的损害均高于药物组。这提示我们临床医生，在遇到无法以常规疾病解释的突发多器官损害，尤其是神经系统和消化系统损害时，要想到有急性中毒的可能，应注意详细询问病史，避免漏诊、误诊。对于非药物中毒除观察临床症状、体征以外，还要密切监测实验室指标的变化，以便更准确地判断中毒损伤的严重程度。

急性摄入中毒不仅给儿童造成严重的身体伤害，同时给家庭带来了不必要的经济和精神负担。为避免悲剧发生，预防中毒发生才是根本，呼吁生产厂家重视农药及各种药品的外包装，使用儿童无法开启的安全包装，提醒家长做好各种危险物品的存放管理，教育儿童杜绝随意捡拾食物及尝试自行采摘的野生植物等，一旦发现有误服中毒风险，立即就医[7-8]。