高通量血液透析对慢性肾衰失代偿期患者的治疗作用

2018-09-06张灏

中国实用乡村医生杂志 2018年8期

张灏

作者单位：264309 山东荣成，石岛人民医院重症医学科

慢性肾衰竭(CKD)是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，是以代谢产物潴留，以及水、电解质及酸碱平衡紊乱，并伴随全身症状的一种综合征。在CKD进展过程中，肾小球滤过率(GFR)逐渐下降，最终进展至失代偿期，即CKD 4～5期。相关数据显示，美国成人CKD患病率约为15.1%，其中终末期肾病(ESRD)患病率为1 738/百万；而我国目前CKD患病率约为10.8%，发病率约为100/百万，其中男性患者占55%，女性患者占45%[1]。由于目前医学界尚无治愈CKD的有效方法，因此CKD的治疗旨在延缓、停止或逆转CKD，防止其进展至ESRD。而CKD一旦进展至失代偿期，意味着肾脏已经无法满足日常代谢、排泄的需求，各种毒性代谢产物堆积将导致周身多脏器损害，因此肾脏替代治疗成为必要选择。血液透析是临床上常采用的肾脏替代治疗手段，能够有效清除外周血中的各种中、小分子，但是对于中、大分子清除能力有限。随着血液透析技术的改善，高通量血液透析在临床上得到了越来越多的应用[2]。因此，本研究旨在观察高通量血液透析对CKD失代偿期患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016—2017年收治的CKD失代偿期(CKD 4～5期)患者89例，诊断参照美国国家肾脏病基金会(N K F)标准：即GFR≤29 mL/(min·1.73 m2)[3]。入组标准：原发肾脏疾病诊断明确，肾功能不全处于失代偿期；既往内科治疗疗效不佳，未接受透析治疗；近期无感染、创伤、活动性免疫系统疾病；未输血，无心力衰竭、高血压等影响循环系统因素；近期未使用非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等对肾脏有影响的药物；无严重性肝病，止凝血功能基本正常；无心理疾病，精神状态正常；自愿参与本研究并能配合随访。依据血液透析方式分为观察组(高通量透析组)45例和对照组(常规透析组)44例。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理审查部门批准后开展。

1.2 透析方法两组血液透析通路通常均为长期颈内静脉置管；均选用碳酸氢盐透析液与普通肝素抗凝；透析次数均为3次/周。对照组采用常规血液透析方法。参数如下：透析液流量500 mL/min，血流量240～260 mL/min，超滤系数8 mL/(mmHg·h)，采用表面积为1.3 m2的二醋酸膜。观察组采用高通量血液透析方法。参数如下：透析液流量500 mL/min，血流量240～260 mL/min，超滤系数50 mL/(mmHg·h)，采用表面积为1.5 m2的聚砜膜[4-6]。

1.3 研究方法比较两组患者治疗1个月后的肾功能指标、血生化指标和炎症状态指标。肾功能指标包括：尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)。血生化指标包括：血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(PTH)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)。炎症状态指标包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)[7]。

1.4 检测方法取患者肘正中静脉血5 mL作为样本，常规分离血清后保存于-70 ℃冰箱保存。BUN、SCr、Ca、P以全自动生化分析仪进行检测；β2-MG、AKP、PTH、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10以酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测[8]。

1.5 统计分析采用EpiData 2.3将研究所得数据录入数据库，采用SPSS 19.0软件进行汇总分析，本研究全部数据均为计数资料，以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肾功能比较两组患者治疗后BUN、SCr差异无统计学意义(P＞0.05)；而β2-MG差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 血生化比较两组患者治疗后Ca差异无统计学意义(P＞0.05)；而P、AKP、PTH、Cys-C差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 炎症状态比较两组患者治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

目前，对于CKD失代偿期尚无有效治疗方法，主要治疗手段为肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植三大方法。由于我国CKD患者基数较大，器官移植由于来源、经济条件、技术水平等多方面原因的限制，根本无法满足临床需要，透析治疗是CKD失代偿期的主要治疗方法。尤其是对于药物治疗效果不理想的CKD 4期患者和肾功能处于极度衰竭期的CKD 5期患者，透析往往是唯一延续生命的方法。

血液透析是临床上最常用的CKD治疗方法，主要包括常规血液透析(又称为低通量血液透析)和目前新发展起来的高通量血液透析。两者透析机理相似，主要通过将体内血液引流至体外透析器中，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液进行回输。而造成二者透析质量差异的主要原因在于透析膜及透析方式的不同。常规血液透析的透析膜为二醋酸膜，主要通过弥散的方式有效清除小分子毒素，对中、大分子清除能力有限。而高通量血液透析的透析膜为聚砜膜，主要通过弥散、对流和吸附方式，在有效清除小分子毒素的同时提高对中、大分子的清除能力。因此，高通量血液透析有着较好的生物相容性[9-10]。

本研究中，我们旨在比较高通量血液透析和常规血液透析的治疗效果。结果显示，两者在BUN、SCr、Ca等小分子清除方面差异不显著，而在β2-MG、P、AKP、PTH、Cys-C、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10等的清除方面差异显著。这说明两种透析方法在常规肾功能指标改善方面差别不大，而在炎症改善方面高通量血液透析均有绝对优势。

综上所述，我们推荐在有条件的医院和地区，首选高通量血液透析方法治疗CKD失代偿期患者，以期获得更好的血液净化能力。