麻杏石甘汤加减治疗荨麻疹疗效观察

董国胜

作者单位：118300 辽宁 东港，东港市中医院

荨麻疹俗称为风疹块，是皮肤科常见的疾病之一。荨麻疹主要病理机制是皮肤、黏膜小血管通透性的暂时性增加，导致的局限性水肿。有资料显示，普通人群中约15%～20%曾有荨麻疹病史[1]。按致病因素来说，荨麻疹主要分为变态反应和非变态反应两类，前者占绝大多数。当前，荨麻疹多采用西药治疗，用药疗程较长，疗效有限，而且不良反应较多[2]。传统中医学认为，荨麻疹属于“瘾疹”范畴，其发病一般为内、外两个方面的因素。内因脏腑病变，气血违和，阴阳失调；外因卫表不固，汗出当风，感受风寒，郁于肌肤。因此，治宜祛风散寒，益气活血[3]。近年来，我院应用麻杏石甘汤加减治疗荨麻疹，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015—2017年收治的荨麻疹患者113例，诊断参照《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》[4]。排除标准：对本研究所用药物有用药禁忌者；合并其他过敏性皮肤疾病；患有自身免疫系统疾病者；存在重要脏器功能障碍者；妊娠及哺乳期女性；患有严重精神疾病，无法配合研究者。采用随机数字表法，将入组患者分为观察组56例和对照组57例。观察组男29例、女27例；年龄21～47岁，平均(33.7±10.1)岁。对照组男30例、女27例；年龄20～49岁，平均(34.2±10.8)岁。两组患者基础资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均采用氯苯那敏+雷尼替丁+西替利嗪西药治疗。用药如下：氯苯那敏4 mg/次，1次/d；雷尼替丁150 mg/次，2次/d；西替利嗪10 mg/次，1次/d。观察组在此基础上应用麻杏石甘汤加减进行治疗[5]。方剂组成：麻黄6 g，白蒺藜9 g，杏仁、生甘草、生地、白鲜皮、荆芥、防风各10 g，丹皮、大腹皮、地骨皮各15 g，冬瓜皮、生石膏各20 g。水煎服，1剂/d[6]。两组均用药30 d为1个疗程。比较两组治疗前后不同时间点中医证候评分变化。

1.3 中医证候评分标准 从风团、红斑、瘙痒3个症状进行评价，每个症状评分范围0～4分。风团：＞25个风团为4分；16～24个风团为3分；6～15个风团为2分；1～5个风团为1分，无风团为0分。红斑：特重红斑为4分；重度红斑为3分；中度红斑为2分；轻度红斑为1分；无红斑为0分。瘙痒：特重瘙痒导致无法入睡为4分；重度瘙痒严重影响日常生活为3分；中度瘙痒对日常生活造成明显影响为2分；轻度瘙痒不影响日常生活为1分；无瘙痒为0分[7]。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0软件对数据进行汇总分析，本研究中医证候评分均为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前瘙痒、风团、红斑评分及总分差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗10 d、20 d、30 d之后，上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

目前，导致荨麻疹的病因尚未完全阐明，其发病可能与食物、药物、理化因素、心理应激有关。通常情况下，荨麻疹主要表现为白色风团或者扁平的红色斑块，周围可伴有红晕。由于绝大多数荨麻疹都是由致敏性因素导致，基本病理改变为变态反应，因此即便是初发部位的荨麻疹消退后，其余部位也可陆续出现新的荨麻疹。

荨麻疹的治疗首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药。常规剂量使用1～2周后不能有效控制症状，可选择更换用药品种或增加2～4倍剂量或联合第一代抗组胺药，也可联合同类型的第二代抗组胺药，以提高抗炎作用。然而，西药在治疗荨麻疹方面作用有限，往往需要联合中药进行治疗。

表1 两组中医证候评分比较(分)

麻杏石甘汤源自张仲景的《伤寒论》，由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成，主要以辛凉宣肺，凉血除湿，疏风为法。方中麻黄辛甘而温，解表散邪；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热；杏仁苦平降利肺气；甘草益气和中；地骨皮、丹皮、生地凉血；白鲜皮、白蒺藜、荆芥、防风疏散风邪；冬瓜皮、大腹皮行水消肿。

本研究中，我们尝试了在常规西药治疗基础上加用麻杏石甘汤加减治疗荨麻疹。结果显示，加用麻杏石甘汤后患者瘙痒、风团、红斑症状消退明显快于单纯应用西药治疗。

综上所述，在西药治疗基础上，加用麻杏石甘汤治疗荨麻疹疗效确切，优于单纯西药治疗，建议无用药禁忌的患者联合使用。