尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死效果观察

吴琼

作者单位：110002 沈阳，沈阳医学院第二附属医院神经内科

大面积脑梗死是我国老年人常见的致死性疾病之一，又被称为恶性大脑中动脉梗死。大面积脑梗死患者在急性缺血期脑组织梗死进一步加重，并在此基础上并发严重脑水肿。该病常常具有典型的临床表现，如意识障碍、颅内压增高等，CT检查可见脑组织呈现大片低密度阴影。大面积脑梗死疾病进程相对单一，致死原因常为小脑幕迹疝[1]。由于大面积脑梗死具有较高的致残率和致死率，因此在发病后3～6 h内要在常规治疗基础上，积极进行再灌注治疗。因此，本研究旨在观察尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015—2017年我院收治的大面积脑梗死患者67例，诊断依据参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，即头颅CT和(或)磁共振(MRI)上可见明确的大面积脑梗死病灶，并累及脑解剖部位的两支大血管主干供应区[2]。采用随机数字表法，将入组患者分为观察组34例和对照组33例。其中，观察组男18例、女16例；年龄63～72岁，平均(67.4±5.3)岁；病灶位于基底节区19例、额叶7例、顶叶4例、颞叶4例；梗死面积17～22 cm2，平均(18.4±2.7)cm2。对照组男15例、女18例；年龄64～72岁，平均(67.2±5.7)岁；病灶位于基底节区17例、额叶7例、顶叶6例、颞叶3例；梗死面积18～21 cm2，平均(19.1±2.8)cm2。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组与排除标准 入组标准：年龄60～80岁；首次发病，既往无脑血管疾病史；梗死发生在48 h之内，并且在发病6 h后神经功能缺损呈现快速进展或者阶梯型加重；未进行抗凝、溶栓、将纤等治疗；同意参与本研究且能配合随访者。排除标准：合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全；伴有严重并发症，如脑疝、肺部感染等；头部影像学检查发现合并梗死后出血性病灶；需要开颅手术去骨瓣减压者。

1.3 方法 两组患者均首先针对原发病予以治疗，如高血压者降低血压；糖尿病者降低血糖；高脂血症者降低血脂。此外，给予阿司匹林口服抗血小板；甘露醇和(或)甘油果糖脱水降低颅内压等。对照组采用依达拉奉，30 mg/次，1次/12 h静脉滴注；观察组在对照组基础上加用尤瑞克林，0.15 PNA单位/次，1次/d。两组均用药14 d后评价疗效[3]。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)对患者神经功能和生活能力进行评价；并且比较两组患者的血液流变学结果[4-5]。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件对研究结果进行汇总分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS和ADL评分比较 两组治疗前后NIHSS评分均下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组NIHSS评分下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前后ADL评分均提高，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组ADL评分提高幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血液流变学结果比较 两组治疗后血液流变学各检查结果差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

大面积脑梗死是脑梗死中比较严重的情况。目前，关于大面积脑梗死的定义并无统一标准。国外一般采用Adamas标准，即梗死病灶直径≥3 cm，并且累及两个或者更多的脑部大血管主干供血区；而国内认为，其梗死病灶直径＞4.6 cm或者梗死病灶面积＞20 cm2[6-7]。脑梗死病灶在大体标本上形成了由两种不同组织构成的病灶，即中心的缺血坏死区和周边的缺血半暗带。坏死区神经元细胞已经发生了不可逆的坏死，但是缺血半暗带的神经元细胞没有完全坏死，是临床脑梗死治疗的靶向区域[8]。依达拉奉是一种自由基清除剂，化学结构为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。依达拉奉可以抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，消除并降低自由基浓度，阻止其对血管内皮细胞的损坏，并且能抑制缺血性脑水肿的发生，改善神经功能。尤瑞克林是一种蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，选择性地扩张梗死区域的脑血管，改善血液灌注，促进血管再生。此外，尤瑞克林还可以抑制血小板聚集，并且对细胞的变形功能亦有增强效果[9]。本研究中，我们对尤瑞克林联合依达拉奉治疗大面积脑梗死的临床效果进行观察。结果显示，两药联用之后患者的神经功能、生活能力和血液流变学均获得显著改善，这种改善效果优于依达拉奉单药治疗，这与朱远群等[10]的研究结果一致。综上所述，对于大面积脑梗死我们推荐采用尤瑞克林与依达拉奉联合治疗，以期获得更显著的临床效果。

表1 两组NIHSS和ADL评分比较(分)

表2 两组血液流变学结果比较