优质护理对白血病化疗患者治疗依从性与不良情绪的影响

李巧旋，林晓华，吴晓玲

（北京大学深圳医院,广东 深圳 518000）

白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病,临床表现为不同程度的出血、贫血、感染、发热以及淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大与骨骼疼痛[1]。目前,化疗是治疗白血病的主要方式,然而化疗在杀灭恶性细胞的同时,也会对正常细胞造成损伤,继而增加患者的痛苦,降低治疗依从性,甚至使其丧失治疗信心[2]。同时,白血病化疗周期较长,加之病痛的折磨,多数患者易产生抑郁、焦虑等,这也在一定程度上增加了护理难度。因此,采取一种有效的措施提高白血病化疗患者的治疗依从性、改善其不良情绪十分必要。近年来,随着我国优质护理示范工程的开展,传统护理措施也发成了巨大转变[3]。2016年1月—2017年1月,我院对42例白血病化疗患者应用了优质护理干预,收效十分满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月于我院行化疗的白血病患者84例,按照随机数字表法将其分为两组,即研究组与对照组,各42例。纳入标准：（1）所有患者均行骨髓穿刺活检与常规检查后确诊；（2）预计生存期在1年以上；（3）本次研究内容已告知患者及其家属,并取得知情同意。排除标准：（1）伴有传染性疾病；（2）伴有继发性痴呆与原发性痴呆；（3）有化疗禁忌证者。对照组：男22例,女20例；年龄18～65岁；文化水平：大专及以上8例,高中20例,初中10例,小学4例；疾病类型：CLL10例,AML10例,ALL10例,CML12例。研究组：男23例,女19例；年龄 18～65岁；文化水平：大专及以上7例,高中20例,初中11例,小学4例；疾病类型：CLL11例,AML10例,ALL10例,CML11例。两组性别、年龄、文化水平与疾病类型构成比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预措施,包括：护理人员密切观察患者的病情状态,尽量满足其身心需求；指导患者的饮食结构,并嘱其规律作息,养成健康的生活习惯；遵医嘱实施化疗,并认真观察化疗期间患者的身体状况以及不良反应；向患者说明疾病的相关知识以及化疗的必要性、方法与注意事项,提高他们对自身疾病知识的掌握能力。研究组在此基础上给予优质护理干预,具体方法如下。

1.2.1 化疗前 化疗前,护理人员应全面评估患者的文化水平、病情状态、家庭经济能力等,之后根据具体情况制订科学、合理的护理计划。首先,护理人员主动与患者进行交流与沟通,介绍白血病治疗的相关知识,鼓励他们表达自己的情绪与观点,并对其中的错误认知及时进行纠正与指导,通过积极沟通消除其焦虑、抑郁、恐惧与紧张等不良情绪,以积极的态度面对化疗,确保依从性。同时,护理人员可以指导患者通过阅读、听音乐等方式分散注意力,改善不良情绪。组织患者参与白血病病友交流会,使患者之间进行良性接触、交流与互动,分享抗病经验,相互给予支持与鼓励,丰富日常生活,帮助他们形成愉悦的心理状态。此外,为了保证患者的就医舒适度,护理人员还应为其提供一个整洁、干净、温馨的住院环境,确保化疗前可以得到良好的休息与睡眠,提高机体免疫力。

1.2.2 化疗时 化疗期间,护理人员应准确评估患者的情绪表现以及对医疗行为的依从性,及时采取干预措施。穿刺时应有足够的爱心与耐心,保证动作准、稳、快,尽量一次性穿刺成功,避免患者因反复穿刺而出现紧张与恐惧感。合理安排用药顺序,先使用刺激性大的药物,做好血管保护措施,并向患者说明每种药物的使用目的与注意事项。

1.2.3 化疗间隔期 化疗间隔期,指导患者根据自身喜好合理选择饮食结构,以便满足机体对营养的需求。同时,饮食方面应注意少食多餐,避免过于甜腻与油腻的食物,若有恶心、呕吐等症状,可遵医嘱给予止吐药物,例如：胃复安、维生素B2等。由于病房内的细菌与病毒较多,所以应定期对病房进行消毒,积极预防感染。

1.3 观察指标

（1）通过焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评价两组患者干预前与干预后（化疗两个疗程后）不良情绪的变化。其中SDS量表共有20项,采取4级计分制,分界值为53分；SAS量表共有20项,采取4级计分制,分界值为50分。两个量表评分越高说明焦虑与抑郁症状越重。（2）评价两组患者的治疗依从性,其中自愿按时、按疗程完成治疗为依从；在医务人员与家属的督促下完成治疗,且治疗次数占总疗程的80%及以上为基本依从；拒绝治疗或在医务人员与家属的多次督促下才能配合治疗,但治疗次数不足总疗程的80%为不依从。总依从率=（依从人数+基本依从人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS15.0软件处理与分析,所有数据均符合正态分布,（±s）代表计量资料,组间对比采用t检验,组间对比采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前与干预后不良情绪的变化

两组患者干预前SAS与SDS评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组SAS与SDS评分低于对照组（P＜0.05）,见表 1。

表1 两组患者干预前与干预后不良情绪的变化（±s，分）

表1 两组患者干预前与干预后不良情绪的变化（±s，分）

组别SAS干预前 干预后 干预前 干预后SDS研究组（n=42）对照组（n=42）t P 55.60±8.20 55.82±7.78 0.452 0.885 40.50±5.50 50.52±6.65 4.856 0.018 56.62±5.62 56.65±5.50 0.520 0.620 40.45±3.52 50.65±5.85 4.250 0.020

2.2 两组患者的治疗依从性

研究组的治疗总依从率高于对照组（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者的治疗依从性[n（%）]

3 讨论

化疗是白血病患者最为主要的治疗手段之一,然而多数患者缺少对自身疾病与化疗知识的了解,盲目地产生焦虑、紧张与恐惧感,严重影响了治疗的依从性与进展[4]。因此,针对白血病化疗患者,应选择合理的切入点给予全面的身心护理,最大限度地增强其治疗依从性,这样才能保证临床治疗质量。

优质护理是一项先进的护理服务模式,它将患者作为工作的核心,着重强调整个护理过程的周到照顾与全面关怀,使患者感受到温暖与舒适,并获得足够的满足感与安全感[5]。有研究指出,负面心理与情绪能够降低机体的免疫功能,继而减少免疫系统对癌细胞的消灭与识别作用,而良好的心理状态有利于免疫机能平衡,不仅保证了治疗依从性与效果,同时也能使恶性肿瘤处于自限状态[6]。白血病患者普遍存在复杂的负性心理活动,对健康、生活的心态均持有不同程度的负性情绪表现[7]。在优质护理过程中,化疗前对患者实施心理指导,可以帮助他们克服心理障碍,并对自身疾病与化疗过程有一个初步的领悟与认知,提高配合度,避免延误治疗时机。化疗时的优质护理能够进一步加强患者对化疗的认知,巩固治疗的依从性。化疗间隔期优质护理为患者治疗提供了有利的环境与饮食支持,使其以良好的身心状态面对下一疗程的治疗。本文研究结果显示,治疗后研究组SAS与SDS评分低于对照组（P＜0.05）。研究组的治疗总依从率高于对照组（P＜0.05）。可见,优质护理通过身心护理可以帮助患者对疾病与化疗形成正确的认知,继而改善不良情绪,提高治疗依从性,这与部分报道结果相符[8]。需要注意的是,白血病化疗患者的心理活动十分复杂,具有隐匿性、多变性与反复性等特点,临床应根据这些特点及时掌握其心理动态,积极通过护理措施消除负性情绪,提高治疗依从性,这样才能保证治疗质量。