比较肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘中的价值

杜鹃

【摘要】目的：研究分析肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的临床价值。方法：选取2015年6月一2017年6月这一时间段在我院治疗低位单纯性肛瘘的患者70例进行研究，根据随机分组的办法将70例患者分为两组，A组选用肛瘘切开术实施治疗，B组实施肛瘘切除术进行治疗。对两组的手术情况以及术后的恢复情况进行分析比较。结果：A组患者的手术时间、切口愈合时间、术后早期肛门排便次数、镇痛药使用率、切口疼痛VAS评分都明显的比B组少，组间差异显著，统计学意义成立（P<0.05）；但是两组患者术中的出血量情况进行对比，差异没有统计学意义（P>0.05）；而且对其经过6个月的随访，结果显示A组患者的复发率显著的高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率对比，差异没有统计学意义（P>0.05）。结论：对于低位单纯性肛瘘采用肛瘘切开术实施治疗，操作方法比较简单，手术时间短，对患者的创伤小，术后恢复比较快，但是这种手术治疗后的远期复发率比肛瘘切除术的复发率高。

【关键词】肛瘘切开术；切除术；低位单纯性肛瘘；临床价值

肛瘘是肛肠外科中比较常见的一种疾病，临床上对于这种疾病的治疗办法比较多，但是治疗单纯性肛瘘的比较重要的治疗手段包括肛瘘切开术和切除术。其中肛痰切开术的治疗是将瘘管全部切开，然后对坏死以及瘢痕组织进行清除，而切除术的治疗是将瘘管全部切除m这两种治疗办法的实施全部是在充分暴露切口的状态下进行换药，直到愈合。本次研究主要对肛瘘切开术与切除术治疗低位单纯性肛瘘的临床价值进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年6月这一时间段在我院治疗低位单纯性肛瘘的患者70例进行研究，根据随机分组的办法将70例患者分为两组，A组患者35例，B组患者35例。所有患者中有42例男性、28例女性，患者的年龄范围在19-65岁之间，平均年龄在（31.8±10.6）岁。本次研究在医院伦理委员会中经过研究讨论得到批准，所有患者都了解和知晓治疗情况，签署了知情同意书。本次研究的纳入标准：所有患者在术前都接受了常规检查，被确诊为低位单纯性肛瘘；排除标准：将存在既往肛瘘手术史的患者排除，同时排除复杂性或者是高位肛瘘的患者；将伴有糖尿病以及其他基础疾病的患者排除。两组患者之间的一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

所有患者的治疗都采用骶麻，患者采用截石位。肛瘘切开术：首先借助探针对瘘管的走向以及深度进行判断，然后在采用有槽的探针从外口慢慢的插入，直到从内口穿出。在插入的过程中如果遇到阻力，应该先沿着探针槽沟的方向采用电刀将被覆盖的皮肤、皮下组织以及部分瘘管切开，然后慢慢的插入探针直到内口处，然后实施全层瘘管切开。必要的情况下，将亚甲蓝对其进行注射，以此来明确内口的位置以及瘘管的走向，这样有助于切开位置的精准。完全将瘘管切开后，将瘘管壁中坏死的部分以及肉芽组织刮除，根据实际情况决定是否需要切除周围的瘢痕组织。手术完成后将凡士林纱布在切口处进行填塞，在采用纱布进行覆盖或者进行敷贴固定。肛瘘切除术首先对患者实施瘘管切开术，办法同肛瘘切开术的办法相同。切开瘘管后，将全部的瘘管壁、内口、瘘管周围的瘢痕组织等采用电刀切除，手术完成后的处理和肛瘘切开术相同。

手术实施的前一天，采用酚酞片口服导泻，剂量为每次100mg，每天2次。手术前巧分钟将40ml的开塞露注入肛门，将大便排尽。手术前后都采用抗菌药物实施预防性治疗。并且在术后常规采用高锰酸钾片实施温水坐浴治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、出血量等进行记录，并且采用视觉模拟评分（VAS）标准对患者的疼痛情况进行评价。记录其排便次数，并且对术后6个月的复发率等情况进行随访统计。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2实施检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

對两组患者的手术情况进行分析，A组患者的手术时间为（16.1±5.3）min，B组手术时间为（20.3±6.7）min，A组显著的比B组短，统计学意义比较显著（P<0.05）。而A组患者的出血量为（8.6±2.8）ml，B组患者的出血量为（9.3±3.1）ml，A、B两组进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

A组患者的愈合时间为（21.6±4.4）d，B组患者的愈合时间（28.7±4.2）d，差异显著（P<0.05）。A组患者的镇痛药物的使用率为8.57%（3/35），B组镇痛药物的使用率为11.42%（4/35），组间比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。术后24小时患者的切口疼痛评分情况分析，A组（5.3±1.6）分，B组（5.8±1.9）分，组间比较，统计学意义不成立（P>0.05）。A组患者的早期排便次数为（1.6±0.6）次，B组为（2.1±1.1）次，组间比较，具有统计学意义（P<0.05）。对所有患者进行6个月的随访，A组患者中复发5例（14.28%），B组患者复发0例（0.00），组间比较，B组明显的比A组低，统计学意义显著（P<0.05）。术后不良反应的发生情况分析，A组患者发生肛门狭窄。例，大便失禁。例，B组发生肛门狭窄1例，大便失禁。例，组间比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床上将肛门直肠瘘简称为肛瘘，这种现象主要发生在肛门直肠周围，是一种脓肿溃破或者是切口引流后形成的病变[2]。这种疾病的发病率比较高，而且在20-40岁的青壮年人群中比较多见。导致这种疾病发生的主要原因包括：肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术、结核、溃疡性大肠炎、伴发克罗恩病、直肠肛管癌、血行感染等。患者的临床表现主要是流脓、肿痛、肿块、瘙痒等。人们常说肛瘘难治，其主要是诊断比较困难，对其在治疗前，首先应该明确瘘管的位置，内口的位置等才能对其实施手术治疗，这也是手术成功的关键。

目前临床上治疗肛瘘的手术方式比较多，而治疗低位单纯性肛瘘的经典手术办法就是肛瘘切开术和肛瘘切除术。这两种手术办法都属于完全开放创面，操作比较简单，引流畅通，其主要的区别是肛瘘切除术的范围比较广，切除的组织相对比较多[3]。本次研究过程中发现，肛瘘切除术患者后期复发的风险似乎比肛瘘切开术的风险低，但是肛瘘切开术的手术时间短，术后患者的恢复比较快，但是两组之间的出血量、术后的疼痛评分、切口感染情况等比较差异没有统计学意义（P>0.05）。对其进行6个月的随访，结果显示两组患者中都没有发生大便失禁的现象，只有肛瘘切除术组的患者发生了1例后期肛门狭窄的现象，但是组间没有显著性差异，因此对于这种疾病的治疗关键在于对肛瘘内口位置的精准定位，再此基础上对原发感染病灶彻底的清除才能大大的提高治疗效果。有学者研究资料表明[4]，肛瘘内口的位置并不会仅仅局限于一个位置或者是一点，有可能是一个区域。因此发现肛瘘切除术的范围比较广，这种办法对内口所在区域组织的切除应该比较彻底，效果比较好，这样可能才会出现术后复发率比较低的现象。

综上所述，对于低位单纯性肛瘘采用肛瘘切开术实施治疗，操作方法比较简单，手术时间短，对患者的创伤小，术后恢复比较快，但是这种手术治疗后的远期复发率比肛瘘切除术的复发率高。

参考文献

[1]檀建永，郭以滨，侯德良等.肛瘘切开术与切除术在低位单纯性肛瘘治疗中的临床对比研究[J].河南外科学杂志，2017，23（06）：8-11.

[2]李丽梅，王永强.粘膜下移袋形缝合技术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：102-103.

[3]岁宏标，陈鸣旺，廖莎.中药汤剂序贯换药促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2017，33（01）：55-57.

[4]荀绍山，曾莉，阎赵飞.PPH术联合肛瘘切除术治疗混合痔合并低位单纯性肛瘘临床研究[J].河北医药，2016，38（14）：2197-2199.