高度近视白内障超声乳化联合人工晶体植入手术配合规程的效果

丘爱珠　侯利环　何晓娟

[摘要] 目的 探讨高度近视白内障超声乳化联合人工晶体植入手术护理配合的效果。 方法 选择2014年2月～2015年9月暨南大学附属第一医院眼科同一手术医生所做40例（40只眼）高度近视白内障超声乳化手术患者，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各20例（20只眼）。对照组应用常规型手术配合规程护理；实验组应用改进型手术配合规程护理。比较两组患者术眼胀痛改善状况、手术时间、术后角膜水肿发生率状况、医生及患者满意度。 结果 与对照组比较，实验组的术中术眼胀痛改善状况、手术时间、术后角膜水肿发生率状况、医生及患者满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 改进型手术配合规程可缩短手术时间，减少术后并发症，提高医生和患者的满意度。

[关键词] 高度近视；白内障超声乳化术；手术护理；标准操作程序

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0177-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of Phacoemulsification for cataract with high myopia combined with cooperation procedures for intraocular lens implantation. Methods Forty cases patients with high myopia and cataract surgeries （40 eyes） in the department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Ji′nan University whose operation were performed by the same surgeon doctor from February 2014 to September 2015 were selected and divided into experimental group and control group by random number table， with 20 cases patients （20 eyes） in each group. Patients in the control group were treated with routine operation and procedure nursing care； while the patients in experimental group were treated with routine operation and improved operation. The improvement of intraoperative distention and pain， the time of operation， the incidence of corneal edema after operation， doctor and patient satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results Compared with the control group， the improvement of intraoperative distention and pain， the time of operation， the incidence of corneal edema after operation， doctor and patient satisfaction of the patients in experimental group were significantly better than control group， the difference had statistical significant （P < 0.05）. Conclusion To improve the operation coordination rules can significantly shorten the operation time， reduce postoperative complications， improve the satisfaction of doctors and patients.

[Key words] High myopia； Phacoemulsification； Surgical nursing； Standard operating procedure

高度近視白内障可致患者视力严重低下甚至失明，对其生活造成极大的影响[1]。超声乳化联合人工晶体植入术是该疾病的首选治疗方式[2-4]，其手术的治疗效果与护理模式密切相关。国内学者开展了超声乳化白内障手术配合规程的研究，构建了白内障超声乳化术护理常规[5]，但目前尚缺乏具有针对性（如高度近视）的白内障超乳手术配合规程。本文选取在暨南大学附属第一医院（以下简称“我院”）接受高度近视白内障超声乳化手术患者为研究对象，采用两种不同手术配合规程进行护理，并比较其效果，研究分析了高度近视白内障超乳化联合人工晶体植入手术配合规程的效果临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年9月在我院眼科接受高度近视白内障超声乳化联合人工晶体植入术的40例（40只眼），应用随机数字表法分为对照组（20例，20只眼）、实验组（20例，20只眼）。所有纳入研究的患者均知情且签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会审批。两组患者性别、年龄、眼轴等一般情况比较，其差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

纳入标准：年龄40～85岁，Emery核分级Ⅱ～Ⅲ级，眼轴≥26.00 mm，屈光度≥-6.00 D。排除标准：角膜病、青光眼、视网膜脱离及眼底出血、眼科手术史的患者，术中发现后囊膜破裂、玻璃体脱出或术后不能按时随访的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规型手术配合规程：术前按照常规型手术配合指引准备手术用物，常规设定眼灌注高度76 cm（术眼至灌注液瓶的高度）、负压300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术中听主刀医生的指令调节眼灌注高度及负压的参数，手术全程护士被动配合医生。

1.2.1 实验组 实验组患者给予改进型手术配合规程：术前按照改进型手术配合指引准备手术用物，依患者眼轴长度的不同相应地降低眼灌注高度，具体措施：①眼轴26.00～< 28.00 mm者，眼灌注高度降低10 cm（即76 cm降至66 cm，如下类推）；②眼轴28.00～ < 30.00 mm者，眼灌注高度降低20 cm；③眼轴≥30.00 mm，眼灌注高度降低30 cm；④负压为250 mmHg；⑤植入人工晶体后灌注高度再降低5 cm（即66 cm降至61 cm，如此类推）；手术全程护士预见性地提前准备、主动配合医生。

1.3 观察指标

记录观察两组患者的性别、年龄、视力、眼轴、眼压、前房深度、晶状体核分级、角膜内皮细胞密度、糖尿病史、高血压病史，超声乳化时间、超声乳化能量等一般情况；记录观察两组患者术中术眼胀痛改善状况、手术时间、术后1 d的角膜水肿发生率状况、术后眼压、术后裸眼视力、医生及患者满意度，应用问卷方法调查医生和患者的满意度，满意度量表科室自制的满意度调查表，总分100分，<60分为一般，60～90分为满意，>90分为很满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

实验组的手术时间为（14.00±2.58）min，对照组的手术时间为（19.10±3.09）min，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术中情况比较

实验组术中术眼胀痛发生率为10.00%（2/20），对照组为75.00%（15/20），差异有统计学意义（P < 0.05）。术中超声乳化能量、超声乳化时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组术后情况比较

2.3.1 两组术后术眼结膜情况比较 实验组术眼术后1 d结膜轻度充血2例，对照组术眼术后1 d结膜轻度充血6例，两组术眼术后7 d结膜轻度充血均为1例，术后1、7 d两组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。

2.3.2 两组术后术眼角膜情况比较 实验组术眼术后1 d角膜水肿3例、术后7 d角膜水肿1例，对照组术眼术后1 d角膜水肿12例、术后7 d症状消退。术后1 d实验组角膜水肿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后7 d两组角膜水肿发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组术眼眼压情况比较

两组组间术前及术后相同时间点眼压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组组内不同时间点眼压比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组组内不同时间点眼压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.5 两组术眼裸眼视力情况比较

两组组间术前及术后相同时间点裸眼视力比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组组内不同时间点眼压比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

2.6 两组术眼角膜内皮细胞密度情况比较

实验组术眼术前角膜内皮细胞密度为（2133.62±352.79）个/mm2，对照组术前角膜内皮细胞密度（2345.63±455.50）个/mm2，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组术眼术后7 d角膜内皮细胞密度为（2048.61±361.89）个/mm2，对照组术眼术后7 d角膜内皮细胞密度为（2256.97±423.12）个/mm2，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.7 患者及医生满意度

实验组患者及医生满意度均优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表5。

2.5 其它情况

两组患者术后术眼的人工晶体位置正，前房房水清，玻璃体及眼底情况均无异常改变。

3 讨论

白内障属于全球性主要致盲原因之一，且几年来随着我国人口老龄化的不断加剧，白内障患者的人数逐渐呈现为上升的趋势，同时高度近视白内障患者人数也逐渐增多，目前防止白内障的最有效方法是手术治疗[6-9]。高度近视白内障属于临床较为难治性的白内障，患者通常表现为悬韧带松弛、眼轴长、玻璃体常伴液化、视物不清、眼球壁相对变脆弱、视力下降等不同程度的视觉功能障碍，严重影响患者的生活质量[10-11]。目前治疗高度近视白内障的方式主要有超声乳化联合人工晶状体植入术、小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术等方式[12-13]。随着经济的发展和人们经济水平的提升，高度近视患者对视觉质量的要求也不断提高，行超声乳化联合人工晶体植入术患者的比例日益增高[14]。雖然超声乳化联合人工晶体植入术即能够达到屈光的效果又能够完成白内障手术，但是高度近视白内障由于眼球结构的病理性改变导致手术难度大，手术风险较常规白内障高出几倍，手术疗效不仅取决于合理的手术方式、医生的手术技巧，还与手术护理配合息息相关。随着仪器设备的改进和手术技术的不断提高，白内障超生乳化手术的完成速度和手术安全性均日益提高[15]。黄丽静[16]2014年报道了48眼高度近视白内障超乳术的护理，但高度近视白内障手术过程中护理配合的要点及其效果评价未见其报道。

本研究结果显示：改进型手术配合规程组患者的术中术眼胀痛改善状况、手术时间、术后1 d的角膜水肿发生率状况、术后眼压、术后裸眼视力、医生及患者满意度均显著优于对照组。其原因和以下因素有关：①高度近视白内障患者具有眼轴延长[17-18]、巩膜壁变薄、变软、抗压张力减低[19]的特点，术前按照常规白内障超乳灌注高度不变，术中灌注时可能因灌注液的压力偏高出现暂时性眼压升高，因而患者出现眼球酸胀、疼痛不适[20]。②实验组（改进型手术配合规程）术前预先降低眼灌注高度，使超乳时眼内压得到较好地控制，患者术中术眼胀痛不适现象减少；③降低白内障超乳灌注高度可避免长眼轴者前房过深，减小负压可预防因为玻璃体腔增长、玻璃体液化对晶状体托付力减弱所致灌注时的前房涌动，使手术操作难度减小、风险降低、手术时间缩短，进而使术后角膜水肿的发生率降低，同时也使患者和医生的满意度提高。

综上所述，高度近视白内障超声乳化手术改进型护理配合规程可使患眼胀痛例数少、手术时间短、术后1d角膜水肿发生率低、医生及患者满意度高，值得在临床应用推广。

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（收稿日期：2017-12-27 本文编辑：苏 畅）