鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎45例手术护理效果观察

陈美元

【摘要】 目的 研究系统化手术护理用于鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎手术的效果。方法 45例鼻息肉及鼻窦炎患者作为观察对象， 随机分为观察组（23例）和对照组（22例）， 两组患者均接受鼻内镜手术治疗， 并且入院后对照组患者采用常规手术护理， 观察组患者采用系统化手术护理。对比分析两组患者的术后并发症发生率、心理状况、护理满意度。结果 观察组术后并发症发生率为4.35%， 低于对照组的27.27%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。手术前， 观察组患者的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的护理满意度评分为（95.4±5.2）分， 高于对照组的（87.1±6.5）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎的手术护理中采用系统化护理效果确切， 有助于预防并发症的发生， 改善患者的心理状态， 使患者积极配合手术治疗， 对于促进患者早日康复具有积极意义。

【关键词】 鼻内镜；鼻息肉；鼻窦炎；手术护理；护理满意度；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.071

【Abstract】 Objective To research effect of systematic surgical nursing in nasal endoscopic nasal polyps and sinusitis. Methods A total of 45 patients with nasal polyps and sinusitis as obsevation subjects were randomly divided into observation group （23 cases） and control group （22 cases）. Both groups received nasal endoscopic surgery， and control group received conventional surgical nursing， and observation group received systematic surgical nursing. Comparison were made on postoperative complications rate， psychological status and nursing satisfaction. Results The observation group had lower postoperative complications rate as 4.35% than 27.27% in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.The observation group had lower self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score than control group before surgery， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction score as （95.4±5.2） points （87.1±6.5） points in control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Systematic surgical nursing shows affirmative effect in nasal endoscopic nasal polyps and sinusitis. This method is contribute to improve psychological status of patients and their active cooperation to surgical treatment， and has positive significance in early recovery of patients.

【Key words】 Nasal endoscopic； Nasal polyps； Sinusitis； Surgical nursing； Nursing satisfaction； Complications

鼻息肉、鼻竇炎是临床上的常见疾病， 在临床治疗中多采用鼻内镜手术治疗， 该术式具有术野清洗、并发症少、创伤小等优点[1]， 能彻底切除病变组织， 保留正常的组织和结构， 预防复发[2]。而在围术期给予有效的护理有助于提高护理质量， 本院对23例患者采用系统化手术护理， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2014年2月～2016年5月收治的鼻息肉及鼻窦炎患者中随机选出45例作为研究对象， 全部患者均接受鼻内镜手术治疗， 排除有鼻息肉或鼻窦炎手术史患者， 按照随机法将45例患者分为观察组（23例）和对照组（22例）。观察组中， 男15例， 女8例， 年龄32～59岁， 平均年龄（43.7±5.4）岁， 病程7～30个月， 平均病程（18.4±4.3）个月， 其中单纯性鼻息肉10例， 单纯性鼻窦炎6例， 鼻息肉合并鼻窦炎7例。对照组中， 男17例， 女5例， 年龄34～56岁， 平均年龄（44.3±5.7）岁， 病程6～34个月， 平均病程（19.5±4.9）个月， 其中单纯性鼻息肉10例， 单纯性鼻窦炎7例， 鼻息肉合并鼻窦炎5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 入院后， 对照组患者采用常规护理措施， 主要为术前的准备工作、健康教育， 术中护理配合， 术后病情观察、生活指导、并发症处理等。观察组患者采用系统化手术护理措施， 总结过去的护理工作经验， 制定贯彻治疗全过程、患者生理和心理等多个方面的系统化护理措施， 具体为：①术前心理护理。多数患者在手术治疗前会出现心理应激反应[3]， 且患者对疾病的认知程度较低， 担心手术失败、术后恢复不良等， 产生各种各样的心理问题。对此， 本院护士在术前与患者加强交流沟通， 帮助患者纾解发泄不良情绪， 同时与患者家属沟通， 讲解手术的必要性、安全性、流程等， 指导患者家属给予患者更多的家庭支持， 促使患者配合手术。例如：因认知程度低而带来的不良情绪上， 本院结合患者的心理问题、性格特点、文化背景等为其开展个性化的健康教育， 将医护合作教育、暗示性教育、面对面宣讲等方式结合起来， 增强患者的认知水平， 减轻不良情绪。②术前的行为指导。术前指导患者如何经口呼吸， 从而适应术后双鼻腔填塞的时期。指导患者天冷加衣， 预防感染， 以免增加手术感染的风险。要求患者每日正确作息， 保持充足的睡眠[4]。③术后体位护理。对于尚未清醒的患者取平卧位， 将患者的头部偏向一侧， 将呼吸道分泌物清除出来， 确保呼吸道的畅通[5]。在患者清醒后取半卧位， 促进鼻窦、鼻腔渗血以及分泌物的排出， 预防感染。给患者讲解不得用力拧鼻、打喷嚏等。④术后疼痛护理。患者取半坐卧位， 进行分泌物的引流， 减轻疼痛。在术后48 h内行鼻额部的冷敷， 有效降低毛细血管的通透性， 抑制组织肿胀， 降低神经末梢的敏感性[6]， 减轻鼻部渗血情况， 减轻疼痛感。对于疼痛剧烈的患者， 可给患者服用镇痛药物。⑤术后鼻腔护理。术后密切观察患者的鼻腔渗血情况， 及时处理各种异常情况。在术后2 d， 取出鼻腔内的止血棉， 进行血块、分泌物的清理。遵医囑给患者每日进行鼻腔冲洗， 于术后3 d开始冲洗， 1次/d， 预防感染。⑥术后出血的预防护理。患者术后可能出现肾上腺素撤退性出血。术后护士密切监测患者的病情， 当患者鼻腔内出现少许血水样物流出时， 耐心安慰患者这是正常现象。若发现患者出现持续的血液流出或是从口中吐出血液、血块， 则立即报告医生处理， 嘱咐患者不得咽下血液。⑦术后视神经损伤的护理。术后密切监测患者是否存在眶周淤血、肿胀、眼球结膜充血等现象， 询问患者是否有视力下降、复视、斜视等感觉， 观察瞳孔变化、眼球是否突出等， 若发现及时报告医生处理。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者的并发症发生率、心理状态和护理满意度。其中心理状态采用SAS、SDS量表进行评估， 于入院时、术前评估， 评估患者的心理焦虑、抑郁程度， 得分越高表明焦虑、抑郁程度越重。护理满意度由本研究小组成员制定， 共设有25个条目， 主要内容涉及到对护理项目、护理操作、护理态度、病房护理、健康教育等， 采用1～4分记分制， 得分越高表明满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的并发症发生率对比 观察组患者的术后并发症发生率为4.35%， 低于对照组的27.27%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的心理状态对比 入院时， 两组患者的SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；手术前， 观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的护理满意度对比 观察组患者的护理满意度评分为（95.4±5.2）分， 高于对照组的（87.1±6.5）分， 差异具有统计学意义（t=4.741， P=0.000<0.05）。

3 讨论

在鼻息肉、鼻窦炎的临床治疗中， 鼻内镜手术具有创伤小、术野清晰、治愈率高等优点， 已成为临床上的主要治疗方法[7-10]。但是大多数患者对鼻内镜手术认识不深， 存在较多顾虑， 这严重影响了手术的顺利开展， 因此采取必要的手术护理措施十分必要。

系统化手术护理是一种以整体性思想、系统性思想、全面思想为基础理念的护理模式， 贯彻落实以患者为中心的方针， 从患者的生理、心理等角度出发， 力求满足患者的各方面需求， 促使患者主动配合手术治疗。在系统化手术护理中， 医院要加强对护士的培训教育， 提高护理人员的业务素养和职业道德水平， 更好为患者提供全方位的服务[11-15]。作者认为， 在鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎的临床护理服务中， 应在术前加强患者的心理护理， 结合现代心理学知识、中医学情志学知识等采取多种心理护理措施帮助患者拜托焦虑、烦躁、恐惧等不良心理， 建立战胜疾病的信心[10]。在术中加强病情观察和生命体征监测， 及时发现异常现象预防意外事件的发生。术后总结过去的经验， 做好各种基础护理、鼻腔护理、疼痛护理等工作， 关心爱护患者， 促进患者的早日康复。

本文研究结果显示， 观察组患者的术后并发症发生率为4.35%， 低于对照组的27.27%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。入院时， 两组患者的SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；手术前， 观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的护理满意度评分为（95.4±5.2）分， 高于对照组的（87.1±6.5）分， 差异具有统计学意义（t=4.741， P=0.000<0.05）。

综上所述， 在鼻内镜下鼻息肉、鼻窦炎的手术护理中， 临床护理工作者应对系统化护理进行不断的改进和完善， 结合患者的个体化特点开展护理服务， 提高护理质量。

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[收稿日期：2016-12-09]