腹腔镜下胆总管探查术手术护理

刘庆霞

【摘 要】 目的 讨论腹腔镜下胆总管探查术的手术护理方法。方法 选取2014年7月～2016年7月来本院治疗的20例经腹腔镜下行胆总管探查术的患者展开分析，对患者围手术期予以整体手术护理。结果 在加强了术前准备、术中配合以及术后护理的围手术期护理后，20例患者均顺利完成手术，手术配合顺利，无中转开腹，无并发症发生。结论 加强腹腔镜下胆总管探查术的手术护理，有助于患者更快康复，可增进护患关系，值得加大临床的推广。

【关键词】 腹腔镜 胆总管探查术 手术护理

随着我国微创技术不断发展与进步，腹腔镜和胆道镜技术也得到了很好地提升，腹腔镜下行胆道探查取石术已在国内很多基层医院普及开来，并得到广泛应用。腹腔镜下胆总管探查术已经成为治疗胆总管取石和胆囊切除的首选方案[1]。本院对腹腔镜下行胆总管探查术的手术护理的临床效果进行评估和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年7月～2016年7月来本院治疗的20例经腹腔镜下行胆总管探查术的患者展开分析，所有患者均行腹腔镜下胆总管探查术，胆囊结石8例、胆总管结石6例、胆囊结石合并胆总管结石3例、胆总管结石合并左肝管结石3例。患者均无严重系统性疾病、高血压、肝脏功能障碍。入院时，均伴有明显腹痛，后经影像学确诊。其中，实验组有女5例，男15例，年龄52～76岁（平均年龄60.6岁）。

1.2 方法

所有患者均行胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-y吻合术。（1）术前护理：护理人员向患者及其家属详尽介绍手术目的，麻醉方法以及术中注意事项。向患者家属进行及时沟通，掌握家属面对手术的心理，并运用社会学、心理学的知识针对性的抚慰，以消除患者家属对手术产生的恐惧，让患者家属去做患者的心理工作，使患者能够积极配合手术。护理人员需在术前的设施设备及仪器的性能展开仔细检杳，以此弱化手术可能存在的风险因素。胆总管囊肿患者往往多伴有胆道感染并发症，因此在急性炎症期需禁食，补充水、葡萄糖及电解质，接受抗感染等治疗，择经胆道系统排泄的药物。（2）术中护理：护理人员对手术室温湿度控制需在患者入室前2h就应当调节完毕，按照患者入室后可相应的进行盖被增减。积极地患者展开交流，对患者的住院号、姓名、床号、住院号、手术部位及麻醉方式等进行认真核查，让患者感受到对自己的重视感，以帮助患者树立信心。（3）术后护理：确保胃管通畅，定时观察引流液的颜色、性状和引流量。留置胃管期间理，告知患者应当保持口腔清洁。密切注意引流液的性质、引流速度。为防止引流管被堵塞，可根据情况顺向挤压引流管，以防折叠、受压，保证管道的通畅。护理人员每日更换引流袋并记录引流量，术后48h如无引流液引出，则可拔除引流管。患者术后排气前需禁食，以静脉滴注营养液为支持，恢复排气后可拨除胃管，少食流质食物。鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染；根据无菌原则更换引流管，预防切口感染。

2 结果

20例患者均顺利完成手术，手术配合顺利，无中转开腹，手术时间55.3～125.6 min。其中Ⅰ期缝合胆管12例，安放T管8例。3例出现少量胆汁漏，每日55～135 ml，3 d后自愈。术后引流管引液体16～90ml，所有患者均在术后4d内拔除引流管，无出血并发症。平均术后住院天数7.62d。本组患者有1例有残余结石，经纤维胆道镜取尽治愈，患者均顺利出院。

3 讨论

腹腔镜下胆总管探查术作为临床微创手术，很多老年患者及家属常会对该技术存有顾虑，既希望想通过先进技术提升术后疗效、减小术口创伤，又担心新型技术的失败和增加并发症风险的可能性[2]。对此，在手术前，护理人员就有必要向患者及家属详解该手术的过程、时间、麻醉方式及术后注意事项，充分解除患者的思想顾虑和精神负担。本组20例患者在经护理日人员的心理护理后均积极地配合治疗及护理。

腹腔镜下胆总管探查术的并发症主要有出血、胆石残留、胆汁漏等情况，因此做好术后引流的观察和护理非常重要[3]。如患者术后引流期内存在有大量鲜血样液体引出，同时患者脉搏加快、血压下降、面色苍白的症状则要高度怀疑出血可能，护理人员需立即通知医师。术中充分配合医师对患者进行术野消毒，可用温盐水冲洗，让患者术中感受到舒适度。在配合主治医师的操作时动作必须要做到娴熟精却，传递器械主动、转、稳、准、迅速，以此使手术有序进行，缩短手术时间，降低并发症的发生。护理人员在术前就应当对整个手术过程有充分掌握，术中传递手术器械时不可出现鲁莽碰撞，减少对患者感官的刺激。如果术中病情突然危重，应当保持冷静沉着，并在主治医师的医嘱下有序地执行下，保证输液畅通，器材到位。围手术期间，护理人员应做好对患者隐私部位的保护，对患者的疑问对耐心地回答。

在患者术后2h进行病房随访，让患者感受到自己被重视，并把手术成功的信息告知患者及家属[4]。指导患者更换正确的卧床体位，预防因神经压迫导致血循环障碍，并控制好对手术切口的感染预防，对患者围术期的感受展开询问记录，并征求患者对护理的相关意见和建议。本研究中，经围手术期的整体手术护理后，行腹腔镜下胆总管探查术的20例患者均较好地完成手术，并顺利出院。本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[5]。综上所述，对微创治疗胆管结石患者进行有效的护理是手术成功的基础，有助于提高患者康复速度，可加大临床的推广。

参考文献

[1]赵东波，彭登峰，吕西良.腹腔镜下胆总管探查一期缝合的临床应用研究[J].中外醫疗，2013，14（28）：33+35.

[2]张辉，朱雷明，苏明琪.开腹和腹腔镜下胆总管探查取石术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2012，27（04）：319-321.

[3]汤可立，石承先，徐贤刚.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道内双J管内引流术的临床研究[C].中国中西医结合学会，2012.

[4]刘泽良，凌凯.腹腔镜下胆总管探查术72例报告[J].四川医学，2011，15（08）：1289-1290.

[5]武雅林.27例内置管腹腔镜胆总管探查术围手术期护理[J].山西职工医学院学报，2014，23（01）：72-73.