激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响

汪弢　杨宏宇

[摘要] 目的 探讨激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响。 方法 选择2014年7月～2017年1月南京医科大学附属江宁医院收治的大隐静脉曲张患者96例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组48例。对照组采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术，观察组采用激光腔内凝固术。比较两组患者手术相关指标（手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间）、手术前后应激反应、并发症及随访12个月的复发率。 结果 观察组手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间均明显低于对照组（P < 0.01）；术后3 d，观察组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）含量明显低于对照组（P < 0.01），切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；随访12个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 激光腔内凝固术有助于缓解大隐静脉曲张患者手术应激反应，促进患者恢复，减少术后并发症。

[关键词] 大隐静脉；曲张；激光腔内凝固术；应激反应

[中圖分类号] R654.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（a）-0076-04

Effect of laser coagulation for the stress response and prognosis of patients with varicose of great saphenous vein

WANG Tao1 YANG Hongyu2

1.Department of Vascular Surgery， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 211100， China； 2.Department of Vascular Surgery， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To explore the effects of laser coagulation for the stress response and prognosis of patients with varicose of great saphenous vein. Methods Ninety-six patients with varicosis of great saphenous vein admitted to Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from January 2014 to June 2017 were selected as research objects. They were divided into observation group and control group according to random number table， with 48 cases in each group. Patients in the control group received the high ligation of great saphenous vein and varicose vein exfoliation， while the observation group received the laser coagulation. The surgery-related indicators （operation time， number of incision， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay）， stress response before and after operation， complications and the recurrence rate after follow-up for 12 months were compared between the two groups. Results The operation time， number of incision， intraoperative blood loss， postoperative hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. After operation for three days， the serum levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and NO in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）， and the incidence of incision infection， local hematoma ecchymosis， saphenous nerve damage were lower than those in the control group （P < 0.05）. After 12 months of follow-up， the recurrence rate of the two groups was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The laser coagulation can help relieve the surgical stress response， promote the recovery and reduce the postoperative complications in patients with varicosis of great saphenous vein.

[Key words] Great saphenous vein； Varicose vein； Endo venous laser treatment； Stress response

大隐静脉曲张是一种常见下肢静脉疾病，成年人发病率约占50%，如不及时治疗，可导致软组织坏死、溃疡甚至截肢[1-2]。传统大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术治疗效果值得肯定，但其存在创伤大、切口多、瘢痕明显的缺点。静脉激光腔内凝固术（endo venous laser treatment，EVLT）通过激光产生高能热效应，达到闭塞管腔的目的，具有微创、美观、恢复快的特点[3-4]。有关激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张文献报道很多，大多从手术效果及安全性展开比较。本研究采取随机对照研究的方法，探讨激光腔内凝固术对大隐静脉曲张患者应激反应及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月～2017年1月南京医科大学附属江宁医院收治的符合纳入标准的大隐静脉曲张患者96例为研究对象，其中男57例，女39例；年龄40～68岁，平均（50.25±5.48）岁；病程3～15年，平均（5.59±0.70）年；患肢部位：左肢54例，右肢42例；CEAP分级：C2级36例，C3级26例，C4级26例，C5级8例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48例。两组患者性别、年龄、病程、患肢部位、CEAP分级等资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

①均符合国际静脉联盟《慢性下肢静脉疾病管理指南》相关诊断标准[5]；②静脉分类系统（clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system，CEAP）C2～C5级[6]；③均有明确的手术指征；④经医院伦理委员会批准（批准文号KY2015-20），告知研究事项后，所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重心肝肾功能不全者；②近1个月发现感染性疾病者；③随访脱落者。

1.4 方法

对照组采用大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术：硬膜外麻醉下，于患侧耻骨结节下作3～4 cm切口，分离结扎大隐静脉五大属支。距大隐静脉汇入股静脉0.5 cm处切断大隐静脉并近端结扎，于内踝前上方1.0 cm切开皮肤找到大隐静脉起始部，插入静脉剥脱器至股部，分离小腿交通支至筋膜下结扎，分段切除曲张血管，缝合切口包扎下肢抽出剥脱器，顺行剥脱大隐静脉主干[7]。

观察组采用激光腔内凝固术：18号套管针于内踝关节前上方1 cm穿刺踝部大隐静脉，使用上海镭福康医疗设备有限公司LFK-SLT30半导体激光治疗仪，将光纤导入曲张静脉，设定参数：大腿大隐静脉激光功能15 W，小腿大隐静脉激光功能12 W，脉冲时间1.0 s，间隔时间1.0 s，移动距离2～3 mm。采用连续脉冲方式，发射激光以0.5～1.0 cm/s同步退出激光光纤[8]。

1.5 观察指标

1.5.1 手术相关指标 主要包括手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间。

1.5.2 应激反应 术前及术后3 d采集两组患者空腹静脉血4 mL，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、腫瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，采用放射免疫法检测一氧化氮（NO）含量。

1.5.3 并发症及复发率 观察两组患者术后切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木等发生率；随访12个月，比较两组患者复发情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大隐静脉曲张患者手术相关指标比较

观察组手术时间、术后住院时间明显短于对照组，切口数明显少于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组大隐静脉曲张手术患者治疗前后应激反应比较

术前，两组患者血清IL-6、TNF-α、NO含量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3 d，两组患者血清IL-6、TNF-α、NO含量均明显高于同组术前（P < 0.05或P < 0.01），且观察组患者血清IL-6、TNF-α、NO含量明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

2.3 两组大隐静脉曲张手术患者术后并发症及复发率比较

术后，观察组切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木发生率明显低于对照组（P < 0.05）；随访12个月，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

大隐静脉属于下肢内侧浅表静脉，大隐静脉曲张是指病变浅表静脉延伸、扩张及蜿蜒屈曲，多与持久站立、重体力劳动有关。长期血液瘀滞会造成皮肤色素沉着、静脉性溃疡、静脉炎、下肢深静脉血栓[9-10]。大隐静脉高位结扎+静脉剥脱术是治疗经典传统术式，能有效缓解患者临床症状，预防术后复发，但术后恢复较慢，且不美观，不符合人性化的微创手术治疗原则[11]。

激光腔内凝固术属于电凝法治疗，通过激光产生热量，光纤周围血红蛋白吸收热能，组织汽化损伤静脉壁，使内皮细胞变性坏死，静脉壁结构破坏及纤维化，导致静脉腔内血栓形成，实现管腔闭塞的目的[12-13]。通常情况下，激光功能越大，治疗效果越好，但也可能造成皮肤灼伤、隐神经损伤等并发症[14]。在具体实践中，我们根据大隐静脉曲张部位及程度不同，设定不同的激光功能，如小腿大隐静脉设定激光功能12 W，原因就在于该处静脉与皮肤紧密粘连、静脉壁较薄、静脉内径较小。相关研究表明，激光腔内凝固术具有手术时间短、疼痛程度轻、术后恢复快、无瘢痕的特点，且近期疗效能达到传统大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术的效果[15-16]。本研究通过比较手术时间、切口数、术中出血量、术后住院时间等指标，所得结论也支持这一观点，也减少了术后切口感染、局部血肿瘀斑、隐神经损伤麻木发生率，提示其安全性也值得肯定。

大隐静脉曲张是一种慢性进展性炎性反应性疾病，而且大隐静脉曲张形成过程中，也存在静脉内皮细胞结构与功能异常状况[17-18]。IL-6具有调节免疫应答、参与炎性反应的作用，TNF-α是一种多种生物学效应的炎症细胞因子，NO可反映血管内皮功能状态[19-21]，同时IL-6、TNF-α、NO也是反映机体应激反应的有效指标[22-23]。相关研究表明，不论任何一种手术均可导致手术应激反应，表现为血清IL-6、TNF-α、NO含量明显升高[24]。本研究中，术后3 d时，观察组血清IL-6、TNF-α、NO含量明显低于对照组，可能与传统大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术切口多、暴力剥离曲张静脉、损伤周围软组织等因素有关。

本研究结果提示，激光腔内凝固术有助于缓解大隐静脉曲张患者手术应激反应，促进术后恢复，减少术后并发症。本研究的局限性在于样本数量较少，且缺乏对应激反应指标更多层面的比较，这有待于后续研究中去不断完善。

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（收稿日期：2018-01-03 本文编辑：张瑜杰）