心率变异性与老年高血压靶器官损害相关性的研究

魏丽莉

[摘要]目的 探讨心率变异性（HRV）与老年高血压靶器官损害的相关性。方法 以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血压老年患者为研究对象，根据其临床检查是否伴有靶器官损害分为两组，其中对照组48例（高血压无靶器官损害）、观察组87例（高血压伴靶器官损害），对两组患者进行心脏超声、24 h心电图、血液生化以及颈动脉超声等检查，并进行HRV时域分析，其内容包括5 min R-R 间期标准差的平均值（SDNNindex）、相邻 R-R 间期差的均方根（RMSSD）、24 h 平均正常窦性心搏 R-R 间期标准差（SDNN）等。比较两组患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平。结果 两组的IMT、MAU、LVMI、Cr水平差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组（P<0.05）。观察组患者中，HRV水平与患者的Cr、LVMI、IMT成负相关（r=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。结论 高血压老年患者出现靶器官损害时，临床HRV检测指标值会有明显降低，且其降低幅度越大患者靶器官损害程度越严重。

[关键词]靶器官损害；心率变异性；高血压；相关性

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0048-03

[Abstract]Objective To explore the correlation between heart rate variability （HRV） and target-organ damage in elderly hypertension.Methods From July 2015 to February 2017，a total of 135 elderly patients with hypertension treated in our hospital were enrolled as research objects.According to whether their clinical examinations were accompanied by target-organ damage or not，they were divided into the two groups：the control group （n=48，having no target-damage in hypertension） and observation group （n=87，having hypertension with target-organ damage）.Examinations such as cardiac ultrasound，24-hour electrocardiogram，blood biochemistry，and carotid artery ultrasound were performed in the two groups.Time-domain analysis of HRV was carried out，and the analysis of HRV included the mean standard deviation （SDNNindex） of 5-min RR interval，root mean square of adjacent RR interval difference （RMSSD），and 24 h mean SD interval of normal sinus beats （SDNN），etc.Intima-media thickness （IMT），microalbunminuria （MAU），left ventricular mass index （LVMI） and creatinine （Cr） level in patients between the two groups were compared.Results The level of IMT，MAU，LVMI and Cr level were significantly different between the observation group and the control group （P<0.05）.The RMMSD，SDANN，SDNN，PNN50 value in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.HRV level were negatively correlated with Cr，LVMI，and IMT in patients of the observation group （r=-0.36，-0.39，-0.49，P<0.05）.Conclusion When target-organ damage occurs in elderly patients with hypertension，the value of HRV detection in clinic will be significantly reduced，and the greater the decrease is，the more severe the target-organ damage becomes.

[Key words]Target-organ damage；Heart rate variability；Hypertension；Correlation

心率變异性（HRV）是临床上反映机体交感、副交感神经功能，评估心脏自主神经功能的一种非侵入性检测方式，其指标水平在临床老年高血压发生、发展以及血压调节中起重要作用。有学者认为，当HRV水平降低时，人体迷走神经功能会降低、交感神经活性增加，从而诱发心性猝死、冠心病、心律失常，故HRV水平可作为预测某些心血管疾病严重程度、预后的独立危险因子[1]。原发性高血压是老年者的常见疾病，其发生与患者自主神经功能障碍，造成机体血压调控失衡有关，而HRV能有效反映高血压发病及靶器官损害时，机体交感神经过度激活情况，故有学者认为HRV能有效反映高血压靶器官损害情况[2-3]。但目前心率与高血压靶器官损害的相关性尚未明确，因此本文分析高血压者心率与靶器官损害的关系，旨在为后期临床老年高血压的防治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血压老年患者为研究对象。纳入标准：经检查符合高血压临床诊断标准[3]，患者无糖尿病、高脂血症等疾病，入院时非服用过对心率有影响的药物，自愿参与签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会审核通过。排除标准：患者临床资料不全，经检查为继发性高血压，患者临床合并慢性阻塞性肺疾病、外周血管病、心脏病、恶性肿瘤疾病等。根据其临床检查是否伴有靶器官损害分为两组，对照组48例（高血压无靶器官损害），男25例，女23例；年龄为62～79岁，平均（70.4±6.3）岁；其中高血压 1级 26 例，2 级 12 例，3 级 10 例。观察组87例（高血压伴靶器官损害），男50例，女47例；年龄为61～78岁，平均（70.2±6.1）岁；高血压 1级 46 例，2 级 23 例，3 级 18 例。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

靶器官损害诊断标准：患者临床有缺血性脑卒中、高血压脑病、脑出血典型症状表现，头部 CT、MRI确诊。经心脏彩超检查有左心室肥厚情况，左室质量指数（LVMI）：男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。实验室指标：β-微球蛋白>300 mg/L，血肌酐（Cr）>133 mmol/L，尿微球白蛋白（MAU）>0.19 g/L[4]。

1.2指標检测方法

患者入院后均给予体格、病史、相关实验室检查，患者于入院次日清晨空腹（禁食 8 h 以上）抽取静脉血行Cr检查，采用导联动态心电仪对患者进行 24 h 动态心电图观察、记录，后行HRV时域法测定患者24 h的HRV时域参数，由计算机对HRV时域指标进行计算。取患者入院次日晨间第1 次尿液进行检测，患者取左侧位，采用超声心动仪，以2.5 MHz频率的探头检查患者的左心室情况，常规取胸骨旁左室长轴切面 M 型测量各参数，连续测3次取平均值，并根据Devereux公式计算LVMI，其中LVMI=左室质量（LVM）/体表面积（m2），LVM=1.04[（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3]-13.6，左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）。为充分暴露颈动脉，患者取平卧位，头后仰并偏向检查对侧，使用彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5 MHz，对患者颈部外动脉、总动脉等血管进行检测，观察血管形态、走向，血管腔内有无斑块形成，同时测量患者左右颈总动脉分叉1 cm内膜表面距中膜外侧的距离，测 3 次取平均值得到IMT值。

1.3观察指标

对两组患者行心脏超声、24 h心电图等检查，比较患者的Cr、LVMI、MAU、IMT，并对HRV时域进行分析，分析内容包括5 min R-R 间期标准差的平均值（SDNNindex）、相邻 R-R 间期差的平方根（RMSSD）、24 h 平均正常窦性心搏 R-R 间期标准差（SDNN）、两个相邻 R-R 间期相差 >50 ms 的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比（PNN50）、每 5 分钟正常 R-R 间期平均值标准差（SDANN）。本次左室肥厚判断标准：男性LVMI值在125 g/m2以上，女性LVMI值在120 g/m2以上；颈动脉壁增厚标准：IMT值在1 mm以上。

1.4统计学分析

所有数据以SPSS 18.0系统行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；HRV水平与Cr、LVMI、IMT的相关性采用Pearson相关性分析方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标水平的比较

观察组患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者HRV指标的比较

观察组患者的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组，SDNNi 值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3相关性分析

观察组患者HRV水平与患者Cr、LVMI、IMT成负相关（r值=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。

3讨论

心率值改变能有效反映人体心脏功能、交感神经情况，有学者发现心率增加导致患者心血管事件发生率上升的原因不仅在于心率加快给心脏带来直接不利影响，同时心率加快会激活人体交感神经功能，从而对心脏造成不利、毒性作用[5]。临床认为心脏自主神经功能与患者原发性高血压的发生、发展有关，而HRV是评估交感神经、自主神经功能的敏感指标，故有学者提出HRV与高血压患者的靶器官损害具有相关性，但目前临床关于这方面的相关研究报道较少，故仍未有统一结论[6-7]。

本研究结果显示，观察组的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于对照组，SDNNi 值高于对照组（P<0.05），提示高血压靶器官损害者的临床自主神经功能受到抑制。HRV作为临床用于检测心脏自主神经调节功能的无创性指标，其指标水平变化能客观反映机体自主神经系统交感神经、迷走神经活性平衡协调的关系，在HRV指标中，SDANN反映交感神经活动情况，SDNN 能反映机体交感、迷走神经张力，有效评估心脏自主神经调控情况，而RMSSD、PNN50 是临床反映机体迷走神经功能的敏感指标。有研究表明，当机体迷走神经张力降低时，RMSSD、PNN50值也随之降低[8-9]。本研究中，观察组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值降低表示高血压靶器官损害者的临床HRV表现为交感神经活性增加、迷走神经活性降低，同时本研究发现，观察组的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明显高于对照组（P<0.05），提示高血压靶器官损害者临床有肾功能损害、颈动脉粥样硬化、左心室肥厚情况。这可能与患者血压升高致自主神经失衡有关。有研究表明，高血压可致机体肾脏微血管改变、肾功能受损，同时血压长时间升高可降低人体迷走神经张力，使自主神经功能失衡，导致机体交感、副交感神经昼夜节律紊乱[10]，造成患者血压峰值曲线改变，人体夜间血压变化幅度受影响，导致肾脏损害进一步加重。左心室肥厚是原发性高血压临床主要表现症状之一，相关数据统计30%左右的持续性高血压者存在左心室肥厚，研究表明左心室肥厚发生不仅与肾素-血管紧张素有关，同时交感神经兴奋在心脏重塑中也起重要作用[11-12]。有学者提出，交感神经过度激活不仅会导致人体血压升高，同时由于心交感神经活性增加、心率过快，患者心排血量及心肌收缩增加，不仅会导致血液流外周时间缩短，同时也会加速患者左心室肥厚进程，引发慢性心力衰竭[13]。本结果提示高血压者HRV降低，自主神经受损加重，可导致人体左室构型改变，若不及时治疗，患者临床发生猝死的危险性较大。临床上颈动脉粥样硬化不仅是人体高血压的主要表现体征之一，同时也是高血压引发心血管疾病的主要靶器官部位，本研究结果提示颈动脉粥样硬化者HRV指标低于无颈动脉粥样硬化者；同时相关性分析显示观察组患者的HRV水平与患者Cr、LVMI、IMT成负相关，提示HRV为高血压患者颈动脉粥样硬化的高危因素[14]。高血压者HRV指标值降低提示机体交感神经亢进、自主神经功能紊乱，从而造成患者心排血量、外周阻力增加，血压升高，进而造成机体脂代谢紊乱，引发血管内皮功能受损，诱发或促进动脉硬化[15]。

综上所述，高血压老年患者出现靶器官损害时，临床HRV检測指标值会有明显降低，且其降低幅度越大患者的靶器官损害程度越严重。

[参考文献]

[1]鄢卫民，黄海燕，冉玲华，等.血压昼夜节律及心率变化对原发性高血压患者靶器官损害程度的预测作用[J].中国老年学杂志，2016，36（21）：5308-5309.

[2]徐海佳，刘平，鹿庆华，等.老年代谢综合征患者静息心率增加与靶器官损害的相关性[J].中国老年学杂志，2013， 33（7）：1514-1517.

[3]刘力生.2004 年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：325-331.

[5]王慧丽，许志红，张琦，等.社区中老年高血压前期人群静息心率与心血管危险因素及靶器官损害的关系研究[J].中国药物与临床，2016，16（4）：542-544.

[6]曹耀金，荆有森，李艳琴，等.老年高血压患者心率变异与靶器官损害的相关性研究[J].中国医药科学，2012，2（5）：173，176.

[7]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：242-256.

[8]张强，乔鹏，杨丽红.老年原发性高血压患者心率与动态血压、左心室肥厚、血脂的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：3894-3896.

[9]Mathias WJ，Tsutsui JM，Andrade JL.value of raPld beta-bloeker injeetion at Peak Dobutamine-atropine stress echoeardiography for deteetion of eoronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（9）：1583-1589.

[10]朱玮，高美雯，金建玲，等.血压控制良好的原发性高血压靶器官损伤与心率变异性的关系[J].天津医药，2012， 40（7）：723-725.

[11]张玉凤.原发性高血压患者血压晨峰与心率变异性和心律常的关系探讨[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2824-2825.

[12]廖蝶，周华.心率变异性、血压变异性与高血压患者血管损伤的相关性分析[J].医学临床研究，2017，34（4）：673-675，679.

[13]刘嘉眉.老年高血压患者动态血压与血脂异常的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2516-2517.

[14]郭琳，聂连涛，李中健.高血压前期与自主神经功能改变关系分析[J].中国全科医学，2014，17（34）：4087-4089.

[15]金晶晶，姚依群，武云涛，等.不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：275-277.