螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片治疗老年高血压心脏病的效果

卢丽华 廖通 李焕轮 古振拓

[摘要]目的 探讨螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片治疗老年高血压心脏病的效果。方法 选取2014年1月～2017年1月的我院收治的148例老年高血压心脏病患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组74例。对照组采取常规治疗和护理，观察组在对照组基础上给予螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片治疗。对两组患者治疗前后的血压值（SBP、DBP）、疗效情况以及LVEDVI、LVESVI、LVEDD、IVST和LVPWT指标以及VE/VA、LVEF、Tei指数等指标进行统计分析。结果 治疗前，两组患者的血压差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的SBP、DBP水平改善程度显著高于对照组（P<0.05）。观察组的总有效率为86.49%，显著高于对照组的59.46%（P<0.05）。治疗前，两组的LVEDVI、LVESVI、LVEDD、IVST和LVPWT指标以及VE/VA、LVEF、Tei指数等指标差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的上述指标均显著改善（P<0.05），对照组仅LVEDVI、LVESVI和LVEF指标显著改善（P<0.05），观察组的改善程度均显著高于对照组（P<0.05）。结论 螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片可有效改善高血压患者的左心室肥厚和重构，有利于缓解舒张功能障碍，降低血压，保证患者的治疗效果。

[關键词]螺内酯；甲磺酸氨氯地平片；高血压；心室重构

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0016-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of Spironolactone combined with Amlodipine Mesylate Tablets in the treatment of elderly hypertensive heart disease.Methods A total of 148 elderly patients with hypertensive heart disease treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and they were divided into the control group （n=74） and the observation group （n=74） according to the random digital table method.The control group was treated with routine treatment and nursing，and the observation group was treated with Spironolactone and Amlodipine Mesylate Tablets on the basis of the control group.The blood pressure （SBP，DBP），curative effect and LVEDVI，LVESVI，LVEDD，IVST，LVPWT indicators，VE/VA，LVEF，Tei index and other indicators before and after treatment of patients in the two groups were statistically analyzed.Results Before treatment，there is no significant difference in blood pressure between the two groups （P>0.05）.After treatment，the improvement of SBP and DBP level of the observation group is significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group is 86.49%，which was obviously higher than that of the control group （59.46%） （P<0.05）.Before treatment，there are no significant differences in LVEDVI，LVESVI，LVEDD，IVST and VE/VA，LVEF，LVPWT index and Tei index （P>0.05），after treatment，all parameters in the observation group were significantly improved （P<0.05），only LVEDVI，LVESVI and LVEF index in the control group were improved significantly （P<0.05），the degree of improvement in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Spironolactone combined with Amlodipine Mesylate Tablets can effectively improve left ventricular hypertrophy and remodeling in hypertensive patients，is beneficial for relieving diastolic dysfunction，reduce blood pressure，and ensure the treatment effect of patients.

[Key words]Spironolactone；Amlodipine Mesylate Tablets；Hypertension；Ventricular remodeling

高血压（hypertension）主要是指以体循环动脉血压增高为主要特征并伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，是心脑血管病最主要的危险因素[1-2]。相关报道显示，心力衰竭在经历舒张功能受损之后会逐渐发展成为舒张性心力衰竭，或者合并收缩性心力衰竭的混合性心力衰竭，在这个过程中，高血压所致心脏、血管重构起到了及其重要的作用，因此，又将高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭。有数据显示，40%～50%的心力衰竭患者归因于高血压，严重影响患者的生活质量[3-4]。螺内酯是一种利尿剂，对改善心室重构具有重要作用，而甲磺酸氨氯地平片是对心脏直接副作用小的高血压治疗药物[5]，因此，本研究分组探讨螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片对其心室重构和血压控制的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年1月我院收治的148例老年高血压心脏病患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组74例。观察组：男41例，女33例；平均年龄（57.94±6.95）岁；NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级43例，Ⅳ级14例；诱发心力衰竭的病因：心肌梗死19例，冠心病24例，贫血11例，药物中毒6例，感染14例。对照组：男44例，女30例；平均年龄（58.78±8.06）岁；NYHA分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级36例，Ⅳ级11例；诱发心力衰竭的病因：心肌梗死18例，冠心病30例，贫血8例，药物中毒6例，感染12例。两组的性别、年龄、NYHA分级等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得患者及其家属同意及医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入或排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合高血压患者[收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg]及临床心力衰竭的诊断的标准[6]；②根据NYHA分级，心功能为Ⅱ～Ⅳ级。

1.2.2 排除标准 ①肝、肾功能不全的患者；②冠心病或糖尿病患者；③当前正在服用胰岛素、非甾体类抗炎药等相关药物；④脑卒中或者恶性肿瘤患者；⑤高钾血症或低钠血症患者；⑥对二氢吡啶类钙拮抗药过敏的患者。

1.3 方法

对照组采取常规治疗和护理，包括血压和心肌功能监测，限制盐摄入，卧床休息，并给予常规药物治疗，主要为缬沙坦80 mg和氨氯地平5 mg口服治疗，1次/d。观察组在对照组的基础上给予相应的螺内酯（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H46020690）和甲磺酸氨氯地平片（昆明赛诺制药有限公司，国药准字H20000708）治疗，其中，螺内酯为10 mg/次，2次/d；甲磺酸氨氯地平片从2.5 mg起调，期间参考患者血压的监测值，于2周后将剂量调节2.5～10.0 mg。两组患者均连续治疗 16 周。

1.4 观察指标

1.4.1治疗前后血压变化和疗效情况 血压测量包括SBP和DBP。疗效标准根据NYHA分级，其中，心功能改善程度≥2级为显效，改善程度为1级为有效，無改善或恶化为无效。总有效=显效+有效。

1.4.2 治疗前后左心室形态学和功能参数变化 包括左室舒张末容积指数（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（left ventricular end-systolic volume index， LVESVI）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室室间隔（interventricular septum，IVST）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、二尖瓣血流舒张早期流速（VE）与心房收缩期流速（VA）比值（VE/VA）、左室射血分数（（left ventricular ejection fractions， LVEF）、Tei指数。Tei 指数为容收缩期（isovolumic contraction time，ICT） 和等容舒张期（isometric relaxation period，IRT）之和与心室射血时间（ventricular ejection time，ET）的比值。检测方法是通过GE signal Excite HD 3.0 T超导型的MR扫描仪进行心脏磁共振。患者呈仰卧状，在患者呼气未屏气下进行扫描。其主要采用快速采集成像序列。首先在初始轴位的四腔心层面二尖瓣中点至左心室心尖连线来定位患者左心室的两腔心，并以两腔心图片定位左心室短轴位的图像。参数设置为重复时间3.1 ms，回波时间1.1 ms，翻转角40°，视野为35 cm×31 cm，激励次数1次。并对获得的图片通过GE 4.3 Advangtage Workstation Report CARD 3.6软件进行分析。

1.5统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后血压指标的比较

治疗前，两组的血压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的SBP、DBP均显著改善（P<0.05），观察组的改善程度显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为86.49%，显著高于对照组的59.46%（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后左心室形态学指标的比较

治疗前，两组的左心室形态学指标差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的左心室形态学指标均显著改善（P<0.05），对照组仅LVEDVI、LVESVI指标显著改善（P<0.05），观察组的改善程度均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4 两组治疗前后左心室功能指标的比较

治疗前，两组的VE/VA、LVEF和Tei指标差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的上述指标均显著改善（P<0.05），而对照组仅有LVEF显著改善（P<0.05），观察组的改善程度显著高于对照组（P<0.05）（表4）。

3 讨论

高血压心脏病是在患者长期处于持续性高血压状态而导致心脏发生慢性病变的一种疾病。高血压患者受到长期持续性高血压的影响，会引起机体血管通透性增加甚至会导致血管管腔的改变，进而导致左心室收缩和肺静脉含氧量的供应不足，最终会引发患者心肌收缩加快、心脏收缩/舒张紊乱或者左心室肥厚[6-7]。相关数据显示，心脏收缩和舒张功能紊乱和左心室肥厚可以引起心肌缺血或丧失收缩功能，而造成左心室血液排空不全，残存血液增多，加重心室负荷，引起患者左心室扩张进而导致心室结构发生一定的变化[8-10]。

在该病中，高血压的治疗是极其关键和重要的，而且高血压也是引发心脑血管相关疾病的主要因素[11-12]。甲磺酸氨氯地平片是一种可以有选择地针对血管平滑肌的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对心脏副作用影响小，可增加心率反射性。该药可以通过减少细胞膜动作电位2相时由慢通道内流流入肌细胞的钙离子数量，对血管平滑肌细胞和心肌细胞无法正常收缩，另外，也通过冠状动脉出现扩张和相应的痉挛症状来增加冠脉流量，从而使患者的血压得以下降[13]。螺内酯作为非特异性的醛固酮拮抗剂，相关报道显示，该药具有持久拮抗与充血性心力衰竭恶化和抗心律失常的作用，以及可抑制心肌胶原纤维增生、肥厚和增加心肌顺应性而改变心脏舒缩功能[14-15]。大量数据显示，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以直接促进成纤维细胞增生，刺激致纤维化细胞因子的表达，导致心肌肥厚，促进心肌纤维化[16]，而螺内酯在治疗高血压心脏病中不仅是通过利尿降压，而其关键作用是通过对抗激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统来获得较好的临床效果[14]。本研究结果显示，治疗后，两组的SBP、DBP均显著改善，观察组的改善程度显著高于对照组（P<0.05），且观察组的总有效率为86.49%，显著高于对照组的59.46%，提示螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片在对老年高血压患者的治疗中可以较好地改善患者的血压。同时，在对左心室功能等指标的比较中发现，治疗后，观察组的改善程度均显著高于对照组（P<0.05），进一步提示两者联合对老年高血压的治疗可以提高患者的左心室功能，改善心脏泵血功能。

以往的研究报道显示，螺内酯可以促进左室舒缩功能改善和重构，但是，相关临床研究显示，螺内酯在应用中引发的一系列不良反应也应值得注意，如男性乳房增生、女性月经不调和高钾血症等[17]。而有学者认为，小剂量的螺内酯不仅可以达到治疗目的，又可以避免以往常规用量造成的不良反应，大量数据显示，螺内酯 20 mg/d 耐受性及安全性良好[18]。

综上所述，螺内酯联合甲磺酸氨氯地平片可有效改善高血压患者的左心室肥厚和重构，有利于缓解舒张功能障碍，降低血压，保证患者的治疗效果，值得临床推荐应用。

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