沙美特罗替卡松对哮喘患儿嗜酸粒细胞和免疫球蛋白E及肺功能转归的影响

2018-08-31陈国华潘志伟白珺陈亮

中国当代医药 2018年13期

陈国华潘志伟白珺陈亮

[摘要]目的探讨沙美特罗替卡松对哮喘患儿外周血嗜酸粒细胞（EOS）和免疫球蛋白E（IgE）及肺功能转归的影响。方法选取我院2015年3月～2017年9月收治的62例哮喘患兒作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（31例）。对照组采用丙酸氟替卡松雾化吸入法，观察组采用沙美特罗替卡松雾化吸入法。记录两组的临床疗效，并比较两组治疗前及治疗4周后的外周血EOS、IgE水平、肺功能[用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）]差异。结果观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，观察组的外周血EOS、IgE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；FVC、PEF、FEV1则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的外周血EOS、IgE水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；FVC、PEF、FEV1则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论沙美特罗替卡松可减轻哮喘患儿机体炎性反应，改善其免疫功能，还能提高患儿肺功能，于患儿病情转归有利。

[关键词]小儿哮喘；沙美特罗替卡松；肺功能；嗜酸粒细胞；免疫球蛋白E

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0013-04

[Abstract]Objective To explore the influence of Salmeterol and Fluticasone Propionate （Seretide） on peripheral blood eosinophils （EOS），immunoglobulin E （IgE） and pulmonary function outcome in asthmatic children patients.Methods A total of 62 children patients with asthma in our hospital from March 2015 to September 2017 were selected for the study and were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=31）.The control group was given Fluticasone Propionate aerosol inhalation，and the observation group was given Salmeterol and Fluticason aerosol inhalation.The clinical efficacy was recorded in the two groups，and the levels of peripheral blood EOS and IgE，and pulmonary function （forced vital capacity [FVC]，forced expiratory volume in 1 second [FEV1]，peak expiratory flow rate [PEF]） were compared between the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment.Results The efficacy in the observation group was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.After 4 weeks of treatment，the levels of peripheral blood EOS and IgE in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05），while the levels of FVC，PEF and EFV1 were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.After treatment，the levels of EOS and IgE in peripheral blood were lower than those before treatment （P<0.05），while the levels of FVC，PEF and FEV1 were higher than those before treatment （P<0.05）.Conclusion Salmeterol and Fluticasone Propionate can not only reduce the inflammatory response of asthmatic children patients and improve the immune function，but also enhance pulmonary function，and it is favorable for disease outcome.

[Key words]Infantile asthma；Salmeterol and Fluticasone Propionate；Pulmonary function；Eosinophil；IgE

小儿哮喘为儿科常见呼吸道疾病，发病机制复杂，病情迁延不愈，严重影响患儿日常生活[1]，故有效控制哮喘发作并改善患儿肺功能非常重要。沙美特罗为一种长效β2受体激动剂，可作用于平滑肌细胞而缓解支气管痉挛，达到迅速缓解患儿症状的目的，但其对患儿肺换气及肺功能的影响却研究较少[2]。基于此，本研究选取我院收治的哮喘患儿作为研究对象，旨在探讨沙美特罗替卡松对哮喘患儿外周血嗜酸性粒细胞（EOS）和免疫球蛋白E（IgE）及肺功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2017年9月我院收治的62例哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[3]中儿童哮喘诊断标准患儿；年龄为6～12岁患儿；患儿家属均签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批。排除标准：近4周内发生上呼吸道感染患儿；近4周使用全身激素、抗组胺药或β2受体激动剂患儿；先天性脏器功能障碍患儿；合并其他呼吸系统疾病患儿；相关治疗禁忌患儿；依从性差、不能完成研究患儿。采用随机数字表法将入选患儿分为丙酸氟替卡松雾化吸入组（对照组，n=31）和沙美特罗替卡松雾化吸入组（观察组，n=31）。观察组中，男17例（54.84%），女14例（45.16%）；年龄（8.64±1.43）岁；病程（3.05±0.54）年；呼吸频率（25.41±1.63）次/min；发作频率（2.09±0.41）d/次。对照组中，男15例（48.39%），女16例（51.61%）；年龄（8.52±1.41）岁；病程（2.94±0.51）年；呼吸频率（25.11±1.58）次/min；发作频率（2.03±0.39）d/次。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

两组均给予抗感染、止咳平喘等对症常规治疗。对照组给予丙酸氟替卡松[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，规格：50 μg/吸，批准文号：H20010387]治疗，1吸/次，2次/d，雾化吸入。观察组则予以沙美特罗替卡松[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，规格：沙美特罗50 μg+丙酸氟替卡松100 μg/吸，批准文号：H20150324]治疗，1吸/次，2次/d，雾化吸入。两组均治疗4周。

1.3指标评估方法

1.3.1疗效评估方法在治疗4周后，根据患儿临床症状表现分为临床控制（症状完全缓解、偶有发作且无需用药即可缓解）、显效（症状明显缓解、发作减少、仍需用药控制）、好转（症状减轻，发作稍有减少）、无效（症状及发作无改善甚至恶化）共4个等级[4]。

1.3.2外周血EOS和IgE水平评估方法于治疗前及治疗4周后，两组均常规抽取空腹外周静脉血，采用全自动血液分析仪（日本希森美康公司生产）检测其EOS水平，使用点化学发光法（试剂由罗氏公司生产）检测其IgE水平。

1.3.3肺功能评估方法于治疗前及治疗4周后，使用肺功能仪（德国JAEGER公司生产）检测其用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）结果。

1.4观察指标

记录两组临床疗效，比较两组治疗前及治疗4周后的外周血EOS、IgE水平、肺功能（FVC、PEV1、PEF）差异。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后外周血EOS和IgE水平的比较

治疗4周后，两组外周血EOS和IgE水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后肺功能的比较

治疗4周后，两组FVC、PEV1、PEF均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，儿童哮喘的患病率及病死率呈升高趋势，患儿哮喘发作时伴严重气道高反应而诱发呼吸困难等症状，故缓解患儿气道平滑肌痉挛状态至关重要[5]。临床研究显示，哮喘的发病机制与EOS的浸润、肥大细胞激活所致炎性反应密切相关[6]，因此，在舒张气道平滑肌的同时应及时控制气道炎性反应，而达到长期控制病情发展的目的[7]。沙美特罗替卡松为具有舒张平滑肌作用的沙美特罗和抗炎作用的丙酸氟替卡松组成的复合制剂，可控制哮喘发作次数和持续时间，对改善肺组织生理功能有积极意义，临床使用效果较好[8]。

本研究结果显示，给予沙美特罗替卡松治疗的观察组治疗后外周血EOS水平降低幅度大于仅予以丙酸氟替卡松治疗的对照组，提示沙美特罗可进一步增强丙酸氟替卡松的抗炎作用，利于降低患儿气道炎性反应[9]。分析其原因可能与沙美特罗的扩张支气管作用可促进痰液排出，限制气道中炎性因子浸润，利于炎性反应吸收消散有关[10]。另外，观察组治疗后外周血IgE水平也明显较治疗前降低，提示沙美特罗在增强抗炎作用的同时，也能解除机体严重炎症刺激导致的免疫调节异常状态，改善患儿免疫功能，于患儿预后有积极意义[11]。

除上述结论外，本研究结果也显示，观察组临床疗效明显优于對照组，提示沙美特罗替卡松可通过舒张支气管等作用减轻患儿临床症状，并发挥其控制气道炎症等功效减少哮喘的发作，利于提高患儿舒适度[12]。观察组治疗后的肺功能（FVC、PEV1、PEF）也明显较治疗前升高，考虑此结果与以下几个因素作用有关：①沙美特罗可减轻支气管炎性反应而降低组织水肿程度，于减轻气道堵塞状态有利[13-14]；②沙美特罗的舒张气道平滑肌作用可提高血管通透性，减少气道高反应性，利于肺扩张[15-16]；③沙美特罗还能抑制患儿哮喘发作，避免持续性气道痉挛，以改善患儿肺通气状况[17-18]。然而，儿童哮喘病程较长，易反复发作，患儿预后亦非常重要[19-20]。本研究未对患儿长期随访观察，缺乏对患儿预后情况的评估，因此，本研究还需后续跟踪随访调查，以保证研究结果的严谨性。

综上所述，沙美特罗替卡松对哮喘患儿治疗效果较好，可降低外周血EOS及IgE水平，于提高患儿肺功能也有积极意义。

[参考文献]

[1]李桂媚，李欣其.匹多莫德与甘露聚糖肽治疗小儿哮喘临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：55-57.

[2]李敏，魏朝霞.沙美特罗替卡松和糖皮质激素气雾剂治疗小儿哮喘的效果比较[J].医学综述，2017，23（17）：3529-3532.

[3]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：706.

[4]唐瑜琦，赵德辉，孙维佳，等.细菌溶解产物胶囊治疗哮喘急性发作患儿的临床观察[J].中国药房，2017，28（32）：4537-4540.

[5]代传林，潘家华.儿童支气管哮喘药物治疗进展[J].中华全科医学，2016，14（12）：1974-1975.

[6]彭芬，黄华，钱炜.糖皮质激素对哮喘患儿的临床疗效及作用机制研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（1）：3-5.

[7]黄肖梅，黄卫娟，陈建江，等.沙美特罗替卡松单用与丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童中度持续哮喘的疗效比较[J].中国药房，2016，27（23）：3240-3243.

[8]张理科，陈宇.沙美特罗替卡松治疗中重度支气管哮喘的临床观察[J].中国药房，2016，27（23）：3270-3272.

[9]詹璐，赵小芳，余忠红，等.沙美特罗替卡松粉联合孟鲁司特对哮喘患儿症状改善的影响[J].西部医学，2015，27（9）：1309-1311.

[10]姜增凯，贾萍，叶晓歌.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效及其对炎性因子、肺功能、免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（4）：49-52.