氨甲环酸对股骨粗隆间骨折钢板内固定术失血的影响

莫小汕　滕居赞　李彪　陆峰　魏书亭　陀宇　张禹

【摘要】 目的：观察氨甲环酸对股骨粗隆间骨折钢板内固定术失血的临床疗效。方法：本课题选取广西桂东人民医院中医骨科和广西中医药大学附属瑞康医院骨四肢关节科2016年6月-2017年8月确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折且需行股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术的患者60例，按照随机数字表法将其患者分为试验组和对照组，每组30例患者，治疗组术前30 min予氨甲环酸氯化钠注射液（1 g∶100 ml）静滴，对照组未做任何特殊处理，术后12 h两组均予口服利伐沙班10 mg，1次/d，常规予预防性抗感染、消肿止痛、改善循环等治疗，观察两组术前血红蛋白、血细胞比容、术中出血量、术后48 h引流量、输血率，术前、术后2、6周D-Ⅱ聚体水平，术后6周深静脉血栓（DVT）发生情况。结果：试验组术中失血量、术后48 h引流量分别为（430.63±111.58）、（156.17±5.65）ml，明显少于对照组的（724.73±104.32）、（408.37±69.84）ml，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；术前两组患者的血红蛋白、血细胞比容比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1、3 d的血红蛋白、血细胞比容均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；在整个研究过程中，观察组输血率为20.0%，明显低于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者术前、术后2周及术后6周的D-Ⅱ聚体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6周静脉彩超结果显示，试验组DVT发生率为6.7%（2/30），与对照组的3.3%（1/30）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨甲环酸对粉碎性股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术具有良好的止血效果，能够减少术中术后的出血量，利于患者术后功能恢复。

【关键词】 氨甲环酸； 股骨粗隆间骨折； 失血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0030-02

本课题经医院医学伦理委员会批准，选取广西桂东人民医院中医骨科和广西中医药大学附属瑞康医院骨四肢关节科2016年6月-2017年8月确诊为股骨粗隆间粉碎性骨折且需行股骨粗隆间骨折切开复位钢板内固定术的患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）诊断为股骨粗隆间骨折粉碎性骨折，Evans分型为Ⅱ型或者Ⅲ型，行股骨粗隆间骨折切开复位锁定钢板内固定术；（2）无出血性倾向疾病，血小板及凝血功能正常；（3）完善术前相关检查没有明显手术禁忌证；（4）经患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患有血液系统疾病，血小板及凝血功能异常；（2）患有严重心肺、肝肾疾病；（3）对氨甲环酸药物过敏；（4）患有下肢深静脉栓塞、脑梗死病史。经临床统计，共有60例符合纳入标准，按照随机数字表法，分为试验组30例、对照组30例，试验组年龄65～82岁，平均年龄（68.33±4.09）岁；对照组年龄65～81岁，平均年龄（68.03±3.23）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组术前30 min予氨甲环酸氯化钠注射液[注射用氨甲环酸，广西梧州制药（集團）股份有限公司，国药准字H20030587，药品规格0.5 g；氯化钠注射液，贵州科伦药业有限公司，国药准字H20033939，药品规格100 ml]1 g∶100 ml静滴，对照组未做任何特殊处理。术后12 h两组均予口服利伐沙班（拜尔公司，批准文号：H20100464，片剂，10 mg/片）10 mg，1次/d，常规予预防性抗感染、消肿止痛、改善循环等治疗。

1.3 观察指标

两组术前、术后1 d和术后3 d的血红蛋白、红细胞压积，术中出血量、术后48 h引流量、输血率，术前、术后2、6周D-二聚体水平，术后6周深静脉血栓（DVT）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期血红蛋白与血细胞比容情况比较

术前两组患者的血红蛋白、血细胞比容比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1、3 d的血红蛋白、血细胞比容均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者的术中出血量、术后48 h引流量情况比较

试验组患者的术中出血量、术后48 h引流量均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组患者术前、术后2周、术后6周D-二聚体水平比较

两组患者术前、术后2周及术后6周的D-二聚体水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者输血情况比较

在整个研究过程中，观察组有6例患者输血，输血率为20.0%，对照组有20例患者输血，输血率为66.7%，观察组输血率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=13.3，P=0.000）。

2.5 两组患者术后6周DVT发生情况比较

术后6周静脉彩超发现试验组出现2例DVT，对照组出现1例DVT，试验组DVT发生率为6.7%，与对照组的3.3%比较，差异无统计学意义（字2=0.35，P>0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric fractures）是临床上的常见病、多发病，最常发生于老年人，是骨科常见的一种骨折[1]，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。现代社会老龄化趋势的上升，越来越多的老年人面临骨质疏松疾病[2]，由于年龄因素，身体协调能力下降，意外的跌倒等损伤就很容易发生股骨粗隆间骨折。

临床上治疗股骨粗隆间骨折主要有手术和非手术治疗两种[3]，因为股骨粗隆间骨折多见于老年人，所以多合并有较多基础性疾病，非手术治疗弊端诸多，因需长期卧床休息，容易出现肺炎、泌尿感染、压疮等合并症，还会出现髋内翻、外旋、肢体短缩等畸形，致残率、致死率较高[4-5]。据相关文献[6]报道，老年髋部骨折（股骨颈骨折和转子间骨折）的病死率为15%～50%，而老年股骨转子间骨折患者因非手术治疗导致的病死率高达35%，远高于手术疗法的病死率17.5%。手术治疗能使患者尽早进行功能锻炼，能有效减少并发症，同时降低了病死率，已经成为临床上治疗有移位的股骨粗隆间骨折的首选。临床上手术固定常采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端防旋髓内固定钉（PFNA）、Gamma钉、股骨近端解剖锁定板（LCP）等几种方式，经临床验证，效果肯定。内固定的选择主要是根据粗隆间骨折的分型来决定，不同的内固定方式也影响其临床疗效。股骨近端解剖锁定板（LCP）是内固定器械与外固定支架相结合的一种生物力学钢板[7]，因为其能够形成很好的角度稳定性，固定后能自然维持颈干角的正常度数而被广泛应用于治疗复杂的粉碎性粗隆间骨折，即使严重粉碎的大粗隆骨折也能通过与钢丝结合进行重建。伴随现代社会科技的发展，临床研究选材及方法的多样化，髓内固定技术不断成熟，PFNA成为髓内固定技术的代表，因该技术具有手术切口小、时间短、出血少等优点[8]，成为临床医师进行股骨粗隆间骨折手术的首选内固定方式。但是对于粉碎性股骨粗隆间骨折，髓内固定系统转子部的进钉点被破坏，在治疗上存在较大的困难与风险，相关研究表明髓内固定系统仅有8%的患者可以获得解剖复位[9]，而且78%的患者以后会发生骨折端再移位。良好的解剖复位是内固定手术进展顺利的前提，股骨近端锁定板很好地解决了解剖复位的难题，同时因其具有稳定的力学性能，已经成为治疗股骨粗隆间粉碎性骨折首选的手术方式。因其需行切开复位，创面较大，出血较多，且患者多为老年人，加大了手术的风险，影响术后愈合[10]。

氨甲环酸是一种纤溶酶抑制剂，通过抑制蛋白酶的降解产生作用[11-12]，是临床经过反复验证的有效止血药，是外科预防围手术期出血的常用止血药。有研究报道，使用氨甲环酸，能够有效减少全膝关节和全髋关节置换术患者在围手术期的出血量[13]。在临床工作中，笔者发现在行股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位锁定钢板内固定术前应用氨甲环酸，术中能明显减少出血量。本研究表明：氨甲环酸对粉碎性股骨粗隆间骨折解剖锁定钢板内固定术具有良好的止血效果，能够减少术中术后的出血量，利于患者术后功能恢复，是临床上可推广的一种经济安全、有效的止血方案。

参考文献

[1]郑刚，夏凡，贾乐生，等.加长型股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨反转子间骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（12）：64-67，70.

[2] Ramasamy S K，Kusumbe A P，Schiller M，et al.Blood flow controls bone vascular function and osteogenesis.[J].Nat Commun，2016，7：13601.

[3]李自強.高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（6）：463-464.

[4]李永忠，林华，刘超，等.锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：36-37.

[5]张亮，韩雷，刘晋闽.股骨粗隆间骨折内固定术后髋内翻原因分析[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（2）：64-66.

[6]廖章渝.髋关节置换术与DHS内固定术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折效果[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：3955-3956.

[7] Martinez D A P，Leyes M，Forriol F，et al.Opening wedge high tibial osteotomy：plate position and biomechanics of the medial tibial plateau[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（11）：2641-2647.

[8]张永兴，郭卫东，郝福玲，等.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国矫形外科杂志，2014，22（16）：1523-1525.

[9]陈述祥，刘彦，陈丽君.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2014，35（2）：177-181.

[10]赵洪普，徐秋玉，曾勉东，等.老年股骨粗隆间骨折股骨近端锁定板与动力髋螺钉内固定治疗比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（10）：793-796.

[11]袁磊，包倪荣，赵建宁.髋关节置换术后隐性失血的新进展[J].中国骨伤，2015，28（4）：378-382.

[12]王兆钺.髋、膝关节置换术应用氨甲环酸序贯抗凝血药物的原理及意义[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：286-288.

[13] Stowers M D，Lemanu D P，Coleman B，et al.Review article：Perioperative care in enhanced recovery for total hip and knee arthroplasty[J].J Orthop Surg（Hong Kong），2014，22（3）：383-392.

（收稿日期：2017-11-02）