不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在前列腺电切术中的临床应用

刘耿　胡建

【摘要】 目的：探究不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因蛛网膜下腔阻滞在前列腺电切术中的可行性及临床应用价值。方法：选择2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬联合麻醉下行前列腺电切术的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ级，随机将其分为四组，每组20例，A组单用左布比卡因7.5 mg，B组左布比卡因5 mg+舒芬太尼2 μg，C组左布比卡因5 mg+舒芬太尼3 μg，D组左布比卡因5 mg+舒芬太尼4 μg。观察四组患者临床麻醉效果；记录四组患者不良事件发生率。结果：T1时，B组、C组、D组SBP、DBP、HR与A组数值相比，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时A组、B组、C组及D组患者的SBP、DBP与T0时数值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；D组发生不良事件发生率高于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在本试验条件下左布比卡因5 mg复合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛网膜下腔阻滞前列腺电切术的老年患者血流动力学平稳，效果较佳，且不良事件较少。

【关键词】 舒芬太尼； 左布比卡因； 前列腺电切术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）11-0005-03

Application of Different Doses of Sufentanil Combined Levobupivacaine in Elderly Patients with Transurethral Resection of Prostate/LIU Geng，HU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：5-7

【Abstract】 Objective：To observe the effecacy of taking different doses of Sufentanil combined Levobupivacaine subarachnoid block clinical application value in elderly patients with transurethral resection of prostate.Method：From October 2013 to November 2016，eighty ASA Ⅰ to Ⅲ elderly patients scheduled for transurethral resection of prostate under subarachnoid block anesthesia were equally randomized into four groups，A group was used Levobupivacaine 7.5 mg alone，B group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 2 μg，C group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 3 μg，D group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 4 μg，clinical anesthesia effects，side effects after surgery were also recorded in four groups.Result：At T1，SBP，DBP and HR were lower in A group than B group，C group and D group（P<0.05）.At T1 and T2，SBP and DBP were lower in A group，B group，C group and D group than T0（P<0.05），A group，B group and C group had lower incidence of side effects than D group（P<0.05）.Conclusion：Levobupivacaine 5 mg combined with Sufentanil 2 μg or 3 μg subarachnoid block in elderly patients with transurethral resection of prostate can make blood flow dynamics remain stable with less side effects.

【Key words】 Sufentanil； Levobupivacaine； Transurethral resection of prostate

First-authors address：Peoples Hospital of Lishui County in Nanjing City，Nanjing 211200，China

前列腺增生是老年男性常見的一种疾病，随着我国老龄化的增快，该疾病的发病率呈上升的趋势。对于该疾病的手术治疗以前列腺电切术为主，为探究不同剂量舒分太尼（批号：1140320，国药准字H20054171，宜昌人福药业）复合盐酸左布比卡因（批号：150109CA，国药准字H20020570，江苏恒瑞医药）在前列腺电切术中的作用效果，现将笔者所在医院自2013年10月-2016年11月收治的80例患者作为研究对象，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经南京市溧水区人民医院伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书后，在南京市溧水区人民医院麻醉科实施开展。选择2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬联合麻醉下行前列腺电切术的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄65～80岁，体重49～86 kg，身高152～183 cm。既往无明显的心、肝、肺、脑、肾等系统疾病，无凝血功能异常，无阿片类药物过敏史。排除标准：有神经、精神及内分泌系统疾病患者；有麻醉性镇痛药物滥用史；椎管内麻醉禁忌证者。所有入选患者按照随机数字表法四组（即A组、B组、C组、D组），每组20例。四组患者年龄、身高、体重和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

1.2 方法

患者术前禁饮食8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg（批号：15010906，国药准字H34021900，芜湖康奇制药）。入室后开放静脉，常规监测ECG、HR、BP、RR、SpO2。麻醉前15 min静脉注射咪达唑仑（批号：20150401，国药准字H10980025，江苏恩华药业）0.02 mg/kg，取右侧卧位，进行常规消毒后进行麻醉，选定麻醉部位L2～3，对其进行穿刺，使得穿刺针进入硬膜外腔，而后将腰穿针置入（刺入位置为蛛网膜下腔），待有脑脊液流出，此时根据不同组别将左布比卡因和/或舒芬太尼药物注入，其中A组单纯给予左布比卡因，剂量为7.5 mg；B组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼2 μg；C组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼3 μg；D组给予左布比卡因5 mg，舒芬太尼4 μg，四组患者腰麻药总量均为3 ml。拔出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管，调整麻醉平面在T8。所有椎管内麻醉操作均由同一个麻醉主治医师完成，若穿刺两次不成功，改全身麻醉，剔除该病例。麻醉手术过程中根据患者血压、心率等指标，必要时给予麻黄碱（批号：150205-1，国药准字H21022412，沈阳第一制药）、阿托品等药物。若SpO2低于90%，则予以面罩加压给氧手控辅助呼吸。

1.3 观察指标

观察四组患者T0（麻醉前）、T1（躺平后）、T2（5 min）、T3（15 min）、

T4（术毕时）的SBP、DBP、HR及SpO2；观察四组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间；记录四组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战及尿潴留等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，计量资料组间比较采用双因素重复测量的方差分析，组内比较采用单因素重复测量的方差分析；计数资料采用字2检验或Fisher检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者生命体征情况比较

四组患者T0时期其SBP、DBP、HR及SpO2数值差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时，B组、C组、D组SBP、DBP、HR与A组数值相比，差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2时A组、B组、C组及D组患者的SBP、DBP与T0时数值对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 四组患者阻滞情况比较

四组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 不良事件比较

D组发生不良事件发生率高于A组、B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

老年患者组织器官功能明显减退，机体代偿能力减弱，心肺储备功能下降，常合并有较多慢性基础性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，对手术麻醉耐受力减弱，因而选择合适的麻醉方法及其关键。对于行前列腺电切术的老年患者，要对其进行麻醉，药物的选择与用量成为尤为关键的一环[1-3]。

前列腺电切术选择重比重腰硬联合麻醉，操作简单，容易控制麻醉平面，血流动力学比较稳定，应用于年老体弱前列腺电切患者具有一定的优势，但部分患者可能存在感觉阻滞不完善，麻醉效果方面存在一定缺陷[4-5]。有研究表明，脊髓背角分布有阿片样受体，若将小剂量阿片类药物注入蛛网膜下腔，可作用于脊髓阿片样受体发挥较强的镇痛作用[6-7]。局麻药中加入阿片类药物注入蛛网膜下腔，两者有协同作用。

舒芬太尼为纯μ受体激动药，其镇痛效能约为芬太尼的5～10倍[8-9]。研究证实舒芬太尼应用于蛛网膜下腔中，可以通过阻滞c类纤维和A-6纤维降低神经冲动传入而获得满意的镇痛效果，增强感觉阻滞，延长阻滞時间，但同时不影响感觉阻滞平面及不增加交感神经阻滞[10-12]。布比卡因是蛛网膜下腔阻滞以往应用较为广泛的局部麻醉药物，相对于布比卡因，左布比卡因为新型、长效酰胺类局麻药，在麻醉作用时间、起效时间、阻滞强度及麻醉效能方面与布比卡因类似，为布比卡因的左旋体。但左布比卡因较消旋布比卡因心脏毒性及中枢神经毒性更小，由于以上优点，左布比卡因已逐步取代布比卡因广泛应用于临床局部麻醉中。本研究中将不同剂量舒芬太尼复合盐酸左布比卡因配伍，用于前列腺电切术中观察其作用效果，探讨较佳配伍剂量。本研究表明，单纯局麻药左布比卡因血流动力学尚稳定，但部分患者感觉阻滞不够完善，麻醉效果欠佳；而B组、C组、D组复合舒芬太尼麻醉效果明显改善。本研究也表明随着舒芬太尼剂量的增加，其感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间及感觉阻滞持续时间并没有明显差异，但D组尿潴留不良事件明显多于B、C两组，其余三组不良事件较少，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在本试验条件下左布比卡因5 mg复合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛网膜下腔阻滞前列腺电切术的老年患者血流动力学平稳，效果较佳，且不良事件较少。

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（收稿日期：2017-10-18）