氨甲环酸对初次单侧全髋关节置换术后失血量的影响

吴浩

摘要：目的 探讨氨甲环酸减少单侧全髋关节置换术后出血量的有效性和安全性。方法 根据随机对照原则设计，选取潍坊市人民医院关节外科行初次单侧全髋关节置换术的患者80例，男29例，女51例，随机分为试验组和对照组（n=40），试验组在切皮前15min时静脉单次使用10mg/kg的氨甲环酸，对照组予以同等剂量的生理盐水，比较两组患者术后失血量。结果 试验组患者显性失血量和隐性失血量均较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后14 d 均未发现下肢深静脉血栓形成。结论 氨甲环酸可以有效减少初次单侧髋关节置换手术围手术期的失血量且不增加并发症的发生风险。

关键词：氨甲环酸；单侧人工全髋关节置换；失血量

目前，人工全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）已经得到患者的广泛认可，但术中及术后患者失血量较大，异体输血存在输血相关传染病、溶血反应、过敏反应等风险[1，2]。本实验选择使用氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）对初次进行髋关节置换的患者进行术中使用，文章将从显、隐性失血量方面对两组患者进行对比。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 自2012年7月～2014年1月，选取于本科室准备行THA手术的患者，所选用假体为强生公司人工关节（非骨水泥固定型）（ Depuy，Duralock 金属臼-Corail柄）。共有80例患者入选，将80例患者按随机对照原则平均分成试验组和对照组，进行一般资料对比，见表1。

1.2研究方法 两组患者的手术由同一手术团队进行，手术方式保持一致。失血量的计算：显性失血量=术中出血量+术后伤口引流量。隐性失血量的计算：隐性失血红细胞丢失量=术前PBV×（术前Hct-术后Hct）-（术中失血量+术后失血量）×（术前Hct+术后Hct）/2+红细胞输注量（输血量）。PBV=K1×身高（m）3+K2×体重（kg）+K3。男性： K1=0.3669，K2=0.03219，K3 =0.6041；女性： K1= 0.3561，K2 = 0.03308，K3 =0.1833。

1.3统计学分析 用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组病例一般数据无统计学意义，两组病例县性失血量（表2）、隐形失血量（表3）有统计学意义，两组患者均未发现严重术后并发症。

3讨论

氨甲环酸已被用于各种临床治疗中。全髋关节置换术的失血量大，异体输血可导致各类传染性疾病的传播，例如HIV感染、梅毒螺旋体病毒、巨细胞病毒等[3]。因此，如何减少手术失血量成为重要问题。Chotanaphuti等认为隐性出血主要因为血液外渗及积存于关节腔造成的[4]。氨甲环酸能有效阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合，临床证实其止血效果良好。对TXA的用量和给药次数不同的研究者有不同的观点。Blanie 等认为，机体的纤溶效应在人工关节置换术后6h 左右达到峰值，而在术后24h后则会降至术前水平[5]。采用手术切皮前给药，可以最大程度地发挥其止血作用。Shakur等认为临床使用氨甲环酸可以显著降低创伤后失血，降低患者死亡风险[6]。各项研究均支持了TXA 的安全性，所以本研究认为氨甲环酸对于减少初次单侧全髋关节置换术后失血方面安全有效。

参考文献：

[1]Kumar A.Perioperative management of anemia：limits of blood transfusion and alternatives to it[J].Cleve Clin J Med，2009，76（Suppl 4）：S112-118.

[2]吕厚山.现代人工关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：69-78.

[3]Chotanaphuti T，Ongnamthip P，Songpatanasil T.Risk factors of deep veinthrombosis after total knee arthroplasty at PhramongkutklaoHospita1[J].J Med Assoc Thai，2007，90：485-491.

[4]McCormack PL.Tranexamic acid：a review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis[J].Drugs，2012，5：585-617.

[5]Blanie A，Bellamy L，Rhayem Y，et al.Duration of postoperative fibrinolysis after total hip or knee replacement： a laboratory follow up study[J].Thromb Res，2013，131： e6-e11.

[6]侯国进，周方，张志山，等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报（医学版），2013，45（05）：738-741.

编辑/孙杰