儿童胸部X 线、CT检查的应用选择

牟莉 彭燕 马琼英

胸部组织结构又具备X线检查天然对比的优良条件，肺部疾病X 线检查方便、疾病阳性检出率比其他部位高。因此，胸部X线检查常用的平片和CT是儿童临床疾病检查中应用频率最高的影像学检查方法[1-3]。儿童呼吸系统尚未发育成熟，对X线的抵御能力远低于成人，过量射线还可影响身体发育。我院儿童胸片检查约占放射检查总量的 60%～70%。现今广泛使用的直接数字化 X射线摄影(digital radiography, DR)装置,射线剂量明显降低，图像清晰，极大地提升了儿童胸片成像质量[4]；而胸部 CT 检查可进一步显示某些病变的细微征象，但其X线剂量却远高于胸部DR平片。因此，我们收集了近年在我院进行胸部影像检查，既在一周内既有胸部平片又进行胸部CT 扫描检查的儿童90例，对其胸部病变诊断结果进行比较分析，提出儿童胸部X线检查的选择建议，供临床参考。

材料与方法

一、一般资料

选择陆军军医大学(第三军医大学)新桥医院2016年9月至2017年9月90例儿童既有胸部数字化X线检查(胸部平片)并且在一周内又有胸部CT 检查的病例。男58例，女32例，年龄为3～14岁。临床症状主要有，发热、咳嗽，部分有胸痛。

二、影像检查

1. 直接数字型X线胸部摄影(DR): 本组所有患者均先行柯达公司生产的数字X线摄影(DR)机常规摄取正侧位胸片；以非结晶硅为基础的平板 X射线探测器, 青蓝技术工作站，SONY干式胶片打印机，采用图像降噪、窗宽、窗位调谐后处理技术，获得最佳图像后输出打印胶片[5]。

2. 胸部螺旋CT 扫描: 90例患儿都采用 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 机扫描，扫描前除去患儿胸前带金属衣物，仰卧位，头先进，双手置于头上，训练深吸气后屏气，对于不能配合的患儿给予水合氯醛灌肠，待熟睡后检查 均开启 CARE Dose 4D，球管旋转时间 0.6 s/圈[6]。扫描时患儿屏气，由头侧向足侧行胸部无间隔容积扫描，扫描范围自胸廓入口至第12 肋骨最低点下1 cm，管电压120 kV，采用自动管电流调节技术对患儿进行检查[7]。图像重建: 扫描层厚5.0 mm、层间距5.0 mm，准直宽度16×0.6 mm，FOV 200～300 mm，矩阵 512×512，肺窗和纵隔窗重建函数分别为/180 s 和 B 41 s/I 41 s，窗宽和窗位分别为 WW 1 500 Hu、WL-600 Hu 和 WW 350 Hu、WL B 80 s 45 Hu。

结 果

90例患儿胸部DR照片中，用设定的曝光条件所获得的图像清晰度、对比度均佳，且细微结构显示清晰。对儿童胸部基本病变：渗出性病变、增值性病变、肺间质病变、胸膜病变、骨骼变异等, 通过图像处理均能清晰显示，100% 保证了照片质量,废片率为0。90例患儿胸部CT扫描图像均能满足诊断要求，少数患儿因屏气欠佳，近膈面区部分层面有呼吸运动伪影。

90例患儿中支气管炎16例、支气管肺炎35例、大叶性肺炎19例、原发性肺结核7例、少量胸腔积液7例、支气管异物6例(平片有2例异物诊断为支气管肺炎)，见表1。

表1 90例患儿胸部检查结果(n)

讨 论

本组90例患儿均有胸部DR 平片和CT 扫描，平片对部分胸部病变的阳性发现虽然略低于CT，但准确率均较高。最重要的是平片摄片快捷、射线剂量低，对生长发育阶段的儿童致关重要[8]；平片对于儿童胸部检查基本可满足诊断要求，因儿童期间胸部疾病较局限，以炎症类病变为主，所以DR 胸片完全可满足临床诊断要求。至于少数情况，如疑有气管异物时，可先照平片，了解有否异物，是否为不透光异物，如系金属异物，平片就可定位。非金属异物则需行CT 进一步检查，方能满足诊断。

低剂量智能CT 扫描有利于减少因为不能配合屏气的幼儿所造成的呼吸伪影；对 3周～14岁的儿童进行-低剂量螺旋 CT ( 12.5、25 mAs ) 扫描，辐射剂量是标准剂量的 5%～20%，虽然图像噪声明显高于成人常规剂量扫描的图像，但并不影响诊断的准确性，对于儿童高质量的螺旋 CT 胸部扫描图像可以在25 mAs 时获得[9]。

儿童胸部检查为何不首选CT，主要是胸部CT 扫描比平片复杂，特别是幼儿，配合较差，会影响图像质量；再则费用高，最关键的还是辐射问题，低剂量CT扫描X线剂量较仍较DR胸片检查高几十倍。对于肺部炎症，DR平片完全可满足诊断要求，儿童肺部炎症治疗得当，一周即可有明显吸收好转，复查DR胸片，从简便易行、经济、射线剂量低等方面考虑都是最佳的选择。

DR是指在专用的计算机控制下直接读取感应介质记录到的 X射线信息并以数字化图像方式重放和记录。其成像系统采用非晶硅为材料的平板探测器，接受X线照射后转换为可见光, 激发非晶硅光电二极管阵列产生电流, 将可见光转换为电信号被扫描电路读取，从而获得高清晰度影像。胸部因肺组织含气多，有利X 线穿透，因此，胸部是最有利于采用低剂量检查的部位[10-12]。

儿童胸部摄影中,小儿胸部软组织较薄X射线更容易穿过，非常适合低剂量X线检查。但投照时常因小儿不配合，哭闹、扭动使图像产生运动模糊会影响诊断。因此，小儿胸部摄影多应用大容量机器，于吸气末采用最短时间曝光。传统X射线机因曝光时间较长极易造成影像模糊，而DR却有很大的优势，PHILIPS DR最高可达 900 mA，小儿胸部曝光时间可缩短至 0.007 s，这样就可以有效地消除运动伪影[13-15]；在曝光完毕的同时计算机自动进行数字化处理，4 s后图像即显示于监视器上,放射技师可即时判断图像是否符合诊断要求，如不符合可马上重拍，从而大大缩短了患者候检时间，提高了工作效率。

总之，我们经过本组病例对比分析，认为儿童胸部X 线检查，首选是DR 胸片，其不仅快速、廉价，而且射线剂量低，对于儿童胸部一般的疾病都能满足诊断要求；当然，对于支气管非金属异物、肺门淋巴结结核等，则应在有DR 平片的基础上再进行CT 扫描。