布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果

2018-08-29杨荣敢梁文宝蔡仪术

中国医学创新 2018年17期

杨荣敢　梁文宝　蔡仪术

【摘要】目的：探讨布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法：选取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小儿毛细支气管炎患儿，按照随机数表字法分为对照组与研究组，每组50例。对照组予以常规治疗，研究组在常规治疗基础上予以布地奈德和复方异丙托溴銨联合雾化吸入治疗。比较两组临床疗效、临床症状改善情况及干预前后血清炎症介质水平改变。结果：研究组临床总有效率88.00%显著高于对照组68.00%，差异有统计学意义（字2=4.586，P<0.05）。研究组咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后两组血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效确切，显著缩短患儿临床症状消失时间，缓解炎症反应。

【关键词】布地奈德；复方异丙托溴铵；小儿；毛细支气管炎；雾化吸入

Effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol Combined with Atomization Inhalation in Treatment of Bronchiolitis in Children/YANG Ronggan，LIANG Wenbao，CAI Yishu.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-133

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation in treatment of bronchiolitis in children.Method：A total of 100 children with bronchiolitis in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected，they were divided into control group and study group according to random number method，50 cases in each group.The control group was given routine treatment，the study group was treated with Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation on the basis of routine treatment.The clinical efficacy，the clinical symptoms improved conditions，the serum inflammatory mediator improved conditions before and after intervention were compared between the two groups.Result：The total clinical effective rate in the study group was 88.00%，which was significantly higher than 68.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.586，P<0.05）.The cough disappear time，asthma disappear time，pulmonary rales disappear time，body temperature returned to normal time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the serum levels of hs-CRP，PCT，IL-4，IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before intervention，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation is effective in bronchiolitis of children，shortening the time of clinical symptoms and relieving inflammatory reaction.

【Key words】 Budesonide； Compound Ipratropium Bromide Aerosol； Children； Bronchiolitis； Atomization inhalation

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.034

毛细支气管炎是临床中常见的一种下呼吸道感染性疾病，多发于2岁以下儿童，主要是因病毒或细菌感染引起。临床主要表现为阵发性喘憋、肺部湿啰音、气喘、咳嗽、发热、咳痰等[1]。如果没有给予有效的治疗，可能出现病情反复，引发多器官重症并发症，例如呼吸衰竭、心力衰竭等，严重影响儿童生长发育。目前针对毛细支气管炎治疗没有特效的治疗方式，因此主要治疗方式以控制喘憋、解除呼吸道梗阻、平喘止咳、改善通气为主。有研究表明，布地奈德和复方异丙托溴铵在小儿毛细支气管炎治疗中具有很好的疗效[2]。本文旨在探讨布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小儿毛细支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组50例。纳入标准：（1）《实用儿科学》第7版中毛细支气管炎的诊断标准[3]；（2）病情中、轻度；（3）患者家属签署知情同意书；（4）经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；（2）药物过敏；（3）严重的心肺功能障碍。

1.2 方法两组患儿均给予常规抗感染、纠正电解质紊乱、退热、雾化吸入α-糜蛋白酶治疗。研究组加以布地奈德（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20140475，规格：

2 mL︰0.5 mg×30支）0.5 mg联合复方异丙托溴铵[生产厂家：Laboratoire Unither（法国），批准文号：国药准字H20150158，规格：250 μg︰2 mL×10支]

0.1 mL/kg雾化吸入，2次/d，10～15 min/次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准（1）临床疗效判断标准：患者病情和临床症状均消失判定为显效；患者病情和临床症状显著改善判断为有效；病情和临床症状均未改善或恶化判断为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。（2）统计两组患者咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间。（3）干预前后两组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平采用免疫比浊法测定[5]，降钙素原（PCT）水平采用双抗夹心免疫化学发光法测定[6]，白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平采用酶联免疫吸附试验法测定[7]。hs-CRP正常值范围<0.3 mg/dL，PCT正常值范围：<0.05 ng/mL；IL-4正常值范围：90～128 pg/mL；

IL-8正常值范围：8.1～21.3μg/L；TNF-α正常值范围：740～1 540 pg/mL。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组：男26例，女24例；年龄1个月～2岁，平均（8.4±1.6）个月；病程1～5 d，平均（3.6±0.5）d；重度30例，轻度20例。研究组：男24例，女26例；年龄2个月～2岁，平均（8.6±1.5）个月；病程1～6 d，平均（3.7±0.4）d；重度28例，轻度22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较研究组临床总有效率88.00%显著高于对照组68.00%，差异有统计学意义（字2=4.586，P<0.05），见表1。

2.3 两组临床症状改善情况比较研究组咳嗽消失时间、气喘消失时间、肺啰音消失时间、体温恢复正常时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血清炎症介质水平改变比较干预前，两组血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应比较两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是临床中常见的一种小儿危重症，多由呼吸道合胞病毒引起[8]，致病机制主要是因患者机体内炎症介质致使呼吸道平滑肌痉挛，进而导致黏膜细胞水肿及毛细血管内血浆成分渗出，黏液分泌增多，引起毛细支气管阻塞气道，导致肺不张、肺气肿、严重的呼气性呼吸困难等[9]。因此毛细支气管炎治疗的关键是解除气道阻塞[10]。

布地奈德是临床中常用的可吸入糖皮质激素，水溶性高，有较强的糖皮质的受体结合力[11]，通过雾化吸入方式可以直达肺部，舒张支气管，缓解气管痉挛状况，抑制炎症因子释放[12]，抗炎效果强，降低呼吸道毛细血管通透性，缓解患者临床症状及炎症反应[13]。复方异丙托溴铵是沙丁胺醇与异丙托溴铵的复合制剂，沙丁胺醇是β2肾上腺素能受体激动剂[14]，可令呼吸道平滑肌舒张，异丙托溴铵是胆碱受体阻滞剂，可对支气管平滑肌乙酰胆碱受体起到抑制作用，并抑制肥大细胞释放炎性介质，缓解机体炎症反应[15]。兩种药物合用起到抗炎和舒张支气管的作用[16]。

研究表明，hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎症介质水平可作为小儿毛细支气管炎预后的重要判断指标[17]。机体出现全身心炎症反应时hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎症介质水平显著升高，但机体炎症反应消失时，其hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎症介质水平恢复至低水平[18]。本研究中，研究组临床疗效高于对照组，临床症状改善时间短于对照组，且干预后hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎症介质水平均低于对照组。结果可见，布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗可有效缓解机体炎症反应，降低气道高反应性[19-20]。通过观察两组不良反应，结果发现布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗没有明显不良反应，具有一定安全性。

综上所述，布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效确切，显著缩短患儿临床症状消失时间，缓解炎症反应。

参考文献

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[5]张少迎，林楚权.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].北方药学，2017，14（7）：6-7.

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