老年髋部骨折患者术后精神障碍影响因素分析及应对措施研究

潘秋宁　宣懂　林智　李志丹　王竹　陈文荣

【摘要】 目的：探究老年髋部骨折患者术后精神障碍的影响因素以及应对措施。方法：回顾分析2010年1月-2015年6月本院收治因髋部骨折行手术治疗的老年患者250例的临床资料，根据术后是否并发精神障碍分为精神障碍组（n=60）和非精神障碍组（n=190）。统计患者的基础资料及并发症情况，分析精神障碍发病的影响因素。结果：精神障碍组年龄、并发慢性阻塞性肺疾病和进行全身麻醉的比例均高于非精神障碍组，且血红蛋白浓度和血钠水平均低于非精神障碍组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示，年龄、血钠含量、血红蛋白浓度、术后并发慢性阻塞性肺疾病以及全身麻醉均是影响患者术后发生精神障碍的危险因素（P<0.05）。结论：年龄、血钠含量、血红蛋白浓度、术后并发慢性阻塞性肺疾病以及全身麻醉均是老年髋部骨折患者术后发生精神障碍的危险因素，医护人员应在手术前后根据患者的实际情况制定合理的預防及治疗方案，防止术后出现精神障碍。

【关键词】 髋部骨折； 精神障碍疾病； 影响因素； 应对措施

Analysis of Influencing Factors and Countermeasures of Postoperative Mental Disorder in Elderly Patients with Hip Fracture after Operation/PAN Qiuning，XUAN Dong，LIN Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-021

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors and countermeasures of postoperative mental disorder in elderly patients with hip fracture.Method：The clinical data of 250 elderly patients with hip fracture treated in our hospital from January 2010 to June 2015 were retrospectively analyzed.According to postoperative mental disorders，they were divided into mental disorder group（n=60） and non-mental disorder group（n=190）.The basic data and complications of patients were statistically analyzed，and the influencing factors of mental disorders were analyzed.Result：The age，the proportion of chronic obstructive pulmonary disease and general anesthesia in mental disorder group were higher than those of non-mental disorder group，and the hemoglobin concentration and serum sodium level were lower than those of non-mental disorder group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that age，blood sodium，hemoglobin concentration，complicated with chronic obstructive pulmonary disease and general anesthesia were risk factors for postoperative mental disorders（P<0.05）.Conclusion：Age，blood sodium，hemoglobin concentration，complicated with chronic obstructive pulmonary disease and general anesthesia may be risk factors are all risk factors for the onset of mental disorders in the elderly patients with hip fractures，and doctors and nurses should formulate reasonable prevention and treatment programs in accordance with the actual conditions of the patients before and after the operation to prevent mental disorders after the operation.

【Key words】 Hip fracture； Mental disorder； Influence factor； Countermeasures

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.005

随着社会的发展，我国老龄化人口数量呈现不断上升的趋势，然而老年人的身体功能则会随着年龄的增大而出现不断退化的现象。有研究表明，由骨质降低导致的骨痛和脆性骨折一直是困扰老年人身体健康的重要因素[1-2]。髋部骨折是一种常见的、多发于老年人群的损伤性骨疾病，其发病率不断升高[3]。目前，手术治疗是老年髋部骨折治疗的常见方法，但术后容易发生下肢深静脉血栓、精神障碍等并发症[4-5]。Koskderelioglu等[6]研究发现，招募的109例老年人髋部骨折术后发生急性精神障碍的患者有20例，发生率约为18.3%。术后精神障碍（postoperative mental disorder）是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括认知、意识、行为、定向、睡眠等方面的紊乱[7-8]。为了研究导致老年髋部骨折患者术后发生精神障碍的影响因素，本研究通过回顾性研究，分析了250例老年人髋部骨折术后发生精神障碍的危险因素，并根据分析结果提出有针对性的预防及应对措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年1月-2015年6月本院收治的髋部骨折患者250例患者的临床资料。纳入标准：年龄>50岁；入院后患者经X线检查后确诊为髋部骨折，未合并其他部位骨折；入院前未接受其他外科手术干预；接受髋部骨折内固定手术；病史资料记载齐全。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍的患者；属于病理性骨折；接受治疗前有癫痫等精神类疾病；使用过抗精神病药者。根据术后是否发生精神障碍分为精神障碍组60例和非精神障碍组190例。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集入选患者的相关临床资料，包括性别、年龄、白细胞计数、血红蛋白浓度、肌酐水平、白蛋白水平、血钾水平、血钠水平、手术时间、术中出血量、麻醉方式；记录统计术后患者高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性并发症的发生情况。

1.2.2 患者精神障碍评定方法 精神障碍均由精神科医师进行诊断，参照美国精神病学会第4版相关临床诊断标准评定精神障碍：均有认知、意识、行为、定向、睡眠等方面的紊乱[9]。

1.3 統计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；危险因素分析采用Logistic 回归进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本临床资料比较 两组年龄、血红蛋白浓度、血钠水平和全身麻醉比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 精神障碍组慢性阻塞性肺疾病发生率显著高于非精神障碍组（P<0.05）；而两组糖尿病、高血压、冠心病的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 危险因素Logistic回归分析 自变量赋值方式如下，发生精神障碍=1，未发生精神障碍的=0；年龄：<80岁=0，≥80=1；血红蛋白浓度：≥90 g/L=0，<90 g/L=1；血钠：<135 mmol/L=1，≥135 mmol/L=0；

并发病：有慢性阻塞性肺病=1，无慢性阻塞性肺病=0；麻醉方式：全身麻醉=1，局部麻醉=0。Logistic回归分析显示，年龄、血钠浓度过低、血红蛋白浓度降低、全身麻醉及慢性栓塞性肺疾病是产生术后精神障碍的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会以及科学技术的发展，国内外的医疗水平也呈现不断上升的趋势，临床上接受骨折修复手术的老年髋部骨折患者也日益增多。然而，临床治疗过程中发现，接受手术治疗的老年患者术后精神障碍发病率也呈现增长趋势。有研究发现，术后精神障碍与老人中枢神经系统退化、心理状态差等主观因素有关[10-11]。但老年人在髋部骨折后所受到的各种创伤形成的应激状态，也是导致老年患者发生精神障碍的客观因素。因此，针对老年髋部骨折患者术后精神障碍的治疗，应做到“早预防、早干预”的策略。

本研究结果显示中Logistic回归分析显示年龄是老年髋部骨折术后精神障碍的危险因素（P<0.05），精神障碍组患者平均年龄显著高于非精神障碍组（P<0.05）。年龄超过80岁的老人，在手术和麻醉的状况下，机体应激能力较差，并且高龄人群神经系统功能早已出现一定程度的退化。因此，针对高龄髋部骨折术患者，一定要注意沟通方式，语气要和蔼，要有足够的耐心，并告之患者家属行髋部骨折术对患者的利害关系，让患者及家属慎重选择。大量临床研究也发现，年龄是老年髋部骨折术后精神障碍的危险因素之一[12-13]，本研究结果与其他研究结果一致。其次，Logistic回归分析显示血红蛋白浓度和血钠含量较低均是老年髋部骨折术后精神障碍的重要危险因素（P<0.05），精神障碍组患者血钠含量和血红蛋白浓度均低于非精神障碍组（P<0.05）。有研究表明，血液中的钠离子不仅参与细胞内渗透压平衡的调节，同时还参与神经-肌肉的正常应激反应[14-15]。这说明，钠离子若得不到及时补充，就不能够刺激神经肌肉完成正常的神经反射，患者的反应能力大幅度下降，最终发展为不同程度的精神障碍。而低血红蛋白浓度使老年患者对术中失血耐受性和机体的携氧能力降低，容易导致中枢神经系统因缺血缺氧而出现神经症状[16]。因此，建议在术中或术后要求护理人员及时注意监测水电解质水平，严格把控失血量。

高血压、糖尿病、冠心病以及慢性阻塞性肺疾病是骨折修复手术后的并发症[17-18]。本研究结果显示，精神障碍组慢性阻塞性肺疾病发生率显著高于非精神障碍组（P<0.05）；而两组糖尿病、高血压、冠心病的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；Logistic回归分析显示慢性阻塞性肺疾病是老年髋部骨折术后精神障碍危险因素（P<0.05）。李绍光等[19]研究发现，合并慢性阻塞性肺疾病的老年髋部骨折患者术后病死率显著高于未合并慢性阻塞性肺疾病组。因此，护理人员在对患者进行护理时，应适当增加超声雾化治疗的频率，对其进行定时翻身，注意室内通风。另外本研究结果显示，全身麻醉也是老年髋部骨折术后精神障碍危险因素（P<0.05），精神障碍组患者中全身麻醉所占比例显著高于非精神障碍组（P<0.05）。麻醉药物不仅能够抑制循环系统以及呼吸系统的循环速度，减慢神经递质的传递速度，还能够使骨骼肌处于松弛状态，麻醉起效后包括脑细胞在内的全身的细胞有氧代谢过程速率大大减慢甚至停止，供氧能力大大下降[20]。麻醉药物能够一定程度的损伤神经系统的功能[21]，这种损伤是永久性的，恢复难度相对较大。因此，应尽量缩小麻醉的范围，同时应该严格控制麻醉药物的用量，尽可能地减少药物的残留对患者神经系统以及机体肌肉的损伤。

然而，术后对患者进行心理疏导以及相应的护理干预也相当重要。若只对患者实施常规干预，患者的心理压力过大，甚至产生紧张、焦虑等情绪，这对于后期疾病的治疗过程造成巨大的障碍，这要求治疗人员在进行治疗干预时不仅应督促患者完成服药等工作，同时应与患者保持及时的沟通，了解患者的忧虑并尽自己所能帮助患者走出心理的阴影，与患者建立起良好的医患关系，及时了解患者的心理状态，做良好的倾听者并给予适时的安慰，同时医护人员应该不断学习，积极向患者普及疾病的相关知识，帮助患者建立起疾病治疗的信心，帮助患者完成正常的术前以及术后的康复工作。

综上所述，年龄偏大、血红蛋白浓度和血钠含量过低、术后阻塞性肺疾病的发生以及全身麻醉均会增加患者术后精神障碍的发病率，医护人员应在手术前后根据患者的实际情况制定合理的方案，在提高用药科学性的基础上加强治疗工作的实施，减轻患者的心理负担，从根本上了解患者情绪及身体状态，有效防止术后出现精神障碍，争取做到“早预防、早干预”。

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（收稿日期：2018-04-10） （本文编辑：董悦）