掌侧切开复位锁定加压钛板内固定治疗AO分型C型桡骨远端骨折的效果观察

朱康　马胡晶　王晓桐

【摘要】 目的：分析掌侧切开复位锁定加压钛板（LCP）内固定治疗AO分型C型桡骨远端骨折的临床效果。方法：选取本院2012年2月-2016年3月收治的C型桡骨远端骨折患者98例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组使用掌侧切开复位锁定加压钛板治疗，而对照组则选择使用闭合复位外固定架（EF）治疗。两组患者在术后均进行随访，观察两组患者腕关节活动度、桡骨高度、尺偏角以及掌倾角。结果：观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。术后6个月、1年，观察组患者桡骨高度、尺偏角以及掌倾角和腕关节活动度均优于对照组（P<0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用掌侧切开复位锁定加压钛板治疗C型桡骨远端骨折效果显著，且有利于改善患者预后。

【关键词】 掌侧切开复位锁定加压钛板； 桡骨骨折

Observation of Effect of Palmar Open Reduction and Locking Compression Titanium Plate Fixation in the Treatment of AO Type C Type Distal Radius Fracture/ZHU Kang，MA Hujing，WANG Xiaotong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-013

【Abstract】 Objective：To analyse the clinical effect of palmar open reduction and locking compression titanium plate（LCP） internal fixation in the treatment of AO type C type distal radius fracture.Method：98 patients with C type distal radius fractures treated in our hospital from February 2012 to March 2016 were selected，they were divided into observation group and control group according to the digital methods，each group had 49 cases.The observation group was treated with palmar open reduction and locking compression titanium plate，while the control group was treated with closed reduction external fixator（EF）.The patients in both groups were followed up after operation，the wrist joint activity，radial heights，ulnar angles and palmar angle of the two groups were observed.Result：The operative time of the patients in the observation group was shorter than that in the control group，and the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group（P<0.05）.At 6 months and 1 year after operation，the radial height，ulnar angle，palmar angle and wrist joint activity were better than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application effect of palmar incision and locking compression titanium plate in the treatment of C type distal radius fracture is significant and is beneficial to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Palmar open reduction and locking compression titanium plate； Radius fracture

First-authors address：Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.003

臨床普遍认为，桡骨远端骨折的AO/ASIF分型较为全面实用，同时能够将有效依据提供给临床选择治疗方案及预测预后的工作。该分型将桡骨远端骨分为A、B、C型三种基本类型，分别表示关节外骨折、部分关节内骨折、复杂关节内骨折，其中C型桡骨远端骨折极易发生骨折移位，发生这一现象的原因通常情况下为患者伴桡骨短缩及关节面塌陷，如果没有恰当选择固定方式，那么膝关节功能障碍、骨折再移位等就极易发生。桡骨远端骨折的发病率随着人口老龄化加重不断升高，当前在临床上较为常见，AO分型C型桡骨远端骨折属于关节内骨折，发病和治疗均较为复杂，且会伴有桡骨短缩和关节面塌陷，同时，若治疗不及时或者治疗方式不正确则会造成畸形愈合。目前临床治疗C型桡骨远端骨折的方式有多种，其中外固定架（EF）固定、锁定加压钛板（LCP）内固定是临床通常采用的方法。由于在C型桡骨远端骨折的治疗中，背侧LCP固定极易引发各种并发症，如肌腱断裂等，因此掌侧LCP成为临床通常采用的治疗方式。现阶段，临床还没有统一内固定与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的效果。本研究通过观察本院98例C型桡骨远端骨折患者，分析在使用掌侧切开复位锁定加压钛板治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2016年3月在本院接受治疗的98例C型桡骨远端骨折患者，纳入标准：所有患者均经临床确诊为C型桡骨远端骨折，均知情同意并签署知情同意书；排除标准：将有手术禁忌证、不愿配合研究等患者排除在外。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=49）和对照组（n=49）。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对所有患者进行臂丛麻醉，体位选择为仰卧位。（1）观察组患者使用掌侧Henry入路，切口的长度控制在6～8 cm[1]，将皮肤和皮下组织切开，并将骨折端部位充分显露，复位粉碎的骨折块，将桡骨的掌倾角、尺偏角和长度给予恢复，并恢复绕弯关节面的平整；固定方式使用克氏针，利用C型臂X线机透视观察复位状况，保证良好之后，将一块斜“T”型的LCP放置在桡骨远端骨皮质位置，观察良好后将螺钉拧紧。（2）对照组患者采用治疗方法为闭合复位，利用C型臂X线机透视观察桡骨恢复情况，取桡骨背侧距离关节5～8 cm和第2掌骨中段背侧位置[2]，给予0.5 cm左右的切口；在将皮下组织和皮肤切开的过程中，将桡神经浅支和指伸肌腱避开，切开位置直至将骨皮质充分暴露，将套管针放入其中，钻孔，在掌骨背侧和桡骨内侧将2枚外固定针拧入其中，并穿入对侧骨皮质，分别将连接杆进行连接，行复位；如果存在复位不稳定情况，则可使用临时固定，采用克氏针，手术之后可将其拔除。患者在手术之后进行1～3 d的抗生素预防感染治疗[3]，拆线在术后2周进行。观察组患者在手术后尽快进行腕关节相关能力训练，并随着时间增加训练内容；对照组患者术后检测其X线片，观察并调整外固定支架。

1.3 观察指标 对患者进行随访，在手术之后6个月、1年，分别测量其桡骨掌倾角、高度以及尺偏角，并对腕关节的弯曲程度以及背伸活动进行测量。同时，统计两组患者的掌侧伤口脂肪液化、腕管综合征、腕关节僵硬等术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者随访状况比较 术后6个月、1年，观察组患者桡骨高度、掌倾角以及尺偏角均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.32，P>0.05），见表4。

3 讨论

当前临床中治疗桡骨远端骨折的主要固定方式是掌侧切开复位锁定LCP和EF。LCP治疗特点是产生的切口较小[4]，且角基本稳定，在固定中效果较好，避免出现复位丢失情况；手术后有利于患者尽早进行相关训练，可改善患者预后并加强治疗效果。具体来说：（1）具有角稳定、低切迹的特征，能够将桡骨远端骨折牢固地固定起来，对复位丢失的现象进行有效的预防；（2）术后患者能够在早期就进行腕关节功能锻炼，从而为恢复关节功能提供良好的前提条件[5]。但是，其也有局限性存在，具体体现在：（1）切开复位手术需要剥离软组织，具有较长的手术时间、较高的手术风险及相对较大的创伤。（2）术中骨折断端血运会受到剥离骨膜的不良影响，极易造成术后骨折不愈合。同时，肌腱在其和内固定装置长期摩擦的作用下极易迟发断裂。术后腕管内压力可能会在内固定装置及出血水肿等问题的影响下提升，进而压迫正中神经，促进腕管综合征的发生。（3）需要给予患者二次手术将内固定装置取出来，二次损伤患者并使患者经济负担增加[6]。

而EF的治疗方法也存在一定优点，即可以通过调节支架为患者关节进行相关调节，且不需要进行二次手术[7]，具体来说：（1）具有相对简单的手术操作、较小的软组织损伤，不对骨膜进行剥离，对断端血运具有较小的影响，同时具有较短的手术时间、较快的术后恢复，和生物学固定（BO）理念相符；（2）术后能够通过对支架进行调节对关节位置进行调整；（3）不需要给予患者二次手术[5]。然而其不足则是无法完整解剖复位，且若患者存在关节面不稳，则需要行小切口复位，同时需要使用克氏针将其固定，另外其穩定性和舒适性较差，一定程度上影响患者的正常生活，存在感染威胁[8]。具体体现在：（1）无法将完整的解剖复位获取过来，如果患者缺乏平整的关节面，那么就仍然需要进行小切口撬拨复位并固定，固定过程中将克氏针充分利用起来；（2）如果骨折侧方移位，那么其就具有较差的固定稳定性；（3）术后患者具有相对较差的舒适性，无法便利穿衣，在一定程度上限制了患者的关节活动，同时可能引发针道感染[6]。

文献[9-12]研究表明，在C型桡骨远端骨折的治疗中，闭合复位EF固定和掌侧切开复位LCP内固定的远期效果均良好，但是LCP内固定手术在直视下对骨折进行复位，和EF固定手术相比更能有效改善患者的桡骨高度、尺偏角等，因此现阶段成为临床通常采用的治疗方式。而如果C型桡骨远端骨折患者具有较为严重的软组织损伤，无法切开复位，那么EF就更为适用。在本研究中，通过观察两组患者使用不同方式下的治疗效果，结果显示，观察组患者的手术情况如手术时间和出血量均优于对照组（P<0.05）；通过对患者进行随访，两组患者术后6个月、1年，观察组患者恢复情况均优于对照组（P<0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。发生这一现象的原因可能为术后对照组患者为了尽可能早地进行功能锻炼，在术后6～8周就将外固定支架拆除，在一定程度上丢失掌倾角、桡骨高度等。和外固定技术相比，切开复位内固定技术能够将骨折部位有效暴露出来，同时通过可靠的内固定及解剖复位将稳定性恢复过来。如果患者为严重粉碎性骨折，桡骨干骺端具有显著压缩，有显著骨缺损存在于骨折复位后，有严重骨质疏松及有下沉倾向存在于关节面，那么就应该一方面对其进行切开复位，另一方面通过将人工骨或自体骨植入来将关节面高度恢复过来，对骨折复位进行维持，为骨折愈合提供良好的前提条件[13-18]。

综上所述，掌侧切开复位LCP内固定方式治疗C型桡骨远端骨折效果较为理想，且可为患者带来较好预后，减少感染等不良情况的发生，且骨折临床情况恢复较好，可在临床中使用并推广。

参考文献

[1]章筛林，纪斌，成翔宇，等.外固定架与DVR解剖锁定板治疗C型桡骨远端骨折的疗效对比[J].中国骨伤，2016，29（11）：1005-1010.

[2]吴明烟，刘梦飞.掌侧万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端分水岭线以远骨折[J].中医正骨，2016，28（06）：36-38.

[3]张胜华.克氏针加强外固定架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C3型骨折的对比性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：856-859.

[4]王强，董文涛，王骏华，等.万向掌侧双柱锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折临床分析[J].疑难病杂志，2016，15（5）：487-489，493.

[5]李大伟，房芳.掌侧切开复位锁定加压钛板内固定与闭合复位外固定架固定治疗桡骨远端骨折的对比研究[J].中外医学研究，2016，14（10）：35-36.

[6]郑创义，黄钟炼，陈舜亮.外固定架结合克氏针与锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比[J].中国医学创新，2015，12（20）：141-143.

[7]孔祥全，王剑利，付磊，等.桡骨远端骨折治疗方案及疗效分析[J].中外医学研究，2012，10（6）：4-6.

[8]李小刚，郭秀娟，朱绍欣，等.老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].中外医学研究，2016，14（15）：24-25.

[9]卢璇，苏柳平，曾国娣，等.中医护理临床路径护理在桡骨远端骨折患者中的应用效果研究[J].中国医学创新，2017，14（17）：97-101.

[10]邓国权，莫艳萍，李江，等.掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2017，14（5）：119-122.

[11] Mulders M A M，van Eerten P V，Goslings J C，et al.Non-operative treatment of displaced distal radius fractures leads to acceptable functional outcomes，however at the expense of 40% subsequent surgeries[J].Orthop Traumatol Surg Res，2017，103（6）：905-909.

[12] Burnier M，Le M C R，Herzberg G.Treatment of intra-articular fracture of distal radius fractures with fluoroscopic only or combined with arthroscopic control：a prospective tomodensitometric comparative study of 40 patients[J].Orthop Traumatol Surg Res，2018，104（1）：89-93.

[13] Gürbüz Y，Sügün T S，Kayalar M.Combined Fractures of the Scaphoid and Distal Radius：Evaluation of Early Surgical Fixation （21 Patients with 22 Wrists）[J].J Wrist Surg，2018，7（1）：11-17.

[14] Tseng P T，Leu T H，Chen Y W，et al.Hematoma block or procedural sedation and analgesia， which is the most effective method of anesthesia in reduction of displaced distal radius fracture[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：62.

[15] Almedghio S，Arshad M S，Almari F，et al.Effects of Ulnar Styloid Fractures on Unstable Distal Radius Fracture Outcomes：A Systematic Review of Comparative Studies[J].J Wrist Surg， 2018，7（2）：172-181.

[16] Gokcen H B，Akcal M A， Unay K， et al.A Scoring System to Demonstrate the Risk for Bone Injury in Patients with Clinically Suspected or Occult Scaphoid Fracture[J].Indian J Orthop，2018，52（2）：184-189.

[17] Yoon B H，Lee J K，Choi D S，et al.Prevalence and Associated Risk Factors of Sarcopenia in Female Patients with Osteoporotic Fracture[J].J Bone Metab，2018，25（1）：59-62.

[18] Wiik A V，Patel P，Bovis J，et al.Use of ketamine sedation for the management of displaced paediatric forearm fractures[J].World J Orthop，2018，9（3）：50-57.

（收稿日期：2018-03-20） （本文編辑：张爽）