胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学预测晚孕期妊娠糖尿病妊娠结局的临床价值

李彬　陈慧明　张霞　黄德权

【摘要】 目的：探討晚孕期单胎妊娠糖尿病患者行胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学检测对妊娠结局的影响。方法：选取2015年1月-2017年7月于本院就诊的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者为研究对象，并设为研究组，同期选择116例健康单胎孕妇为对照组。应用彩色多普勒超声对两组孕妇检测，观察比较胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学情况。结果：研究组胎儿脐动脉、肾动脉的搏动指数（PI）、血流比值（S/D）及阻力指数（RI）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组胎儿大脑中动脉PI、S/D及RI均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组胎儿窘迫发生率为6.90%（8/116），明显高于对照组的0.86%（1/116），差异有统计学意义（字2=11.329，P<0.05）。结论：对晚孕期单胎妊娠糖尿病患者行胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学检测，能够及时发现胎儿缺氧情况，改善妊娠结局，临床具有推广价值。

【关键词】 胎儿脐动脉； 胎儿肾动脉； 大脑中动脉血流动力学； 妊娠糖尿病

Clinical Value of Fetal Umbilical Artery，Renal Artery and Middle Cerebral Arterial Hemodynamics in Predicting Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus during Late Pregnancy/LI Bin，CHEN Huiming，ZHANG Xia，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral arterial hemodynamic examination on pregnancy outcome of single gestational diabetes mellitus during late pregnancy.Method：A total of 116 patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were selected as the study objects，they were set up as the study group.In the same period，116 healthy single pregnant women were selected as the control group.Two groups of pregnant women were examined by color doppler ultrasonography，the hemodynamic condition of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery were observed and compared.Result：The pulsation index（PI），the blood flow ratio（S/D） and the resistance index（RI） of the fetal umbilical artery and renal artery in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the PI，S/D and RI of the fetal middle cerebral artery in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of fetal distress in the study group was 6.90%（8/116），which was significantly higher than 0.86%（1/116） in the control group，the difference was statistically significant（字2=11.329，P<0.05）.Conclusion：The hemodynamic examination of fetal umbilical artery，renal artery and middle cerebral artery in patients with single gestational diabetes mellitus during late pregnancy can detect fetal hypoxia condition in time，improve the pregnancy outcome，the clinical practice is worth popularizing.

【Key words】 Fetal umbilical artery； Fetal renal artery； Hemodynamics of middle cerebral artery； Gestational diabetes mellitus

First-authors address：The Maternity and Child Health Care Hospital of Jiangmen Pengjiang District in Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.014

近年来，随着人们饮食规律、生活行为方式等改变导致妊娠期糖尿病患者逐渐增加，发病率高，成为主要的高危妊娠人群[1-3]。妊娠期糖尿病患者在高血糖不良状态下极易出现诸多不良反应，导致不良妊娠结局，因此及早诊断治疗显得十分重要[4-5]。此次研究中，针对2015年1月-2017年7月本院收治的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者，给予彩色多普勒超声检测，探查胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流变化，以其为临床治疗及研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年7月于本院就诊的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者为研究对象，并设为研究组。纳入标准：（1）经血糖监测发现，均符合空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后1 h血糖>10.0 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L；（2）月经周期规律，均明确末次月经期；（3）均无高血压或肝、肾等重要脏器疾病；（4）均单胎妊娠；（5）均对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病或认知功能障碍；（2）胎儿心律失常或心血管畸形；（3）临床一般资料不齐全，无法配合本研究。同期择选116例健康单胎孕妇为对照组。本研究已经医院伦理学委员会审核并获取研究资格。

1.2 检查方法 检查所用仪器：选择本院HI Vision Avius彩色多普勒超声诊断仪，对两组进行检测，取2.5～4 MHz的探头频率，取样容积设为2 mm，对胎儿脐动脉、肾动脉以及大脑中动脉进行观察，在测量阶段注意保持血管与脉冲多普勒取样线夹角≤20°，确定5个以上清晰的频谱后冻结图像并对大脑中动脉搏动指数（PI）、血流比值（S/D）、阻力指数（RI）以及胎儿脐动脉、肾动脉以上相应指标进行测量并做记录。

1.3 观察指标与判定标准 观察胎动及胎心率情况，每天胎动平均次数增加或者减少>30%或者胎动次数<3次/h，或者在12 h内胎动次数<10次；在剔除诱因情况下，胎心率在10 min内<120次/min或者>180次/min，则表明胎动及胎心率出现异常。观察妊娠结局情况，其中胎心监护评分≤4分为NST無反应，则表明出现胎儿宫内窘迫，或者羊水减少或者浑浊表明出现胎儿窘迫情况[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 for Windows软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄24～35岁，平均（29.19±2.06）岁；胎龄32～38周，平均（35.17±2.35）周。对照组23～34岁，平均（29.14±2.13）岁；胎龄31～39周，平均（35.19±2.28）周。两组孕妇的年龄、胎龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胎儿脐动脉血流动力学情况比较 研究组胎儿脐动脉的PI、RI及S/D均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组胎儿肾动脉血流动力学情况比较 研究组胎儿肾动脉的PI、RI及S/D均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组胎儿大脑中动脉血流动力学情况比较 研究组胎儿大脑中动脉的PI、RI及S/D均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组妊娠结局情况 研究组总共8例患者出现胎儿窘迫，对照组仅1例。研究组不良妊娠结局的发生率即胎儿窘迫发生率为6.90%（8/116），明显高于对照组的0.86%（1/116），差异有统计学意义（字2=11.329，P<0.05）。

3 讨论

目前，妊娠期糖尿病患者随着生活环境等因素改变逐年增加，妇产科医师也将更多的精力转移到该病的治疗及研究，随着研究的不断深入，对妊娠糖尿病患者的诊断、治疗工作也在不断发展[8-11]。妊娠期糖尿病患者会造成诸多不良妊娠结局，如低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿以及新生儿低血糖等[12-14]。而随着影像技术的发展及成熟，在妇产科筛查中，可以运用彩色多普勒超声对胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学指标进行检测，这对提高妊娠糖尿病患者的妊娠结局及围产儿预后有重要价值。依据文献[15]报道，通过检测胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学水平变化，能够有效预测胎儿的缺氧情况，对促进良性妊娠结局有重要意义，当胎儿的脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流指标发生异常变化后，发生不良妊娠结局前还有一段妊娠时间，因此对于妊娠糖尿病患者予以及时诊断分析，并给予处理是重要的，也是有价值的[16]。

依据相关报道提示，糖尿病患者在高血糖状况下会对血管内活性物质一氧化氮与内皮素的平衡造成破坏[17]，因此妊娠糖尿病患者极易出现血管损伤，尤其是晚孕期妊娠糖尿病患者，更易出现血管舒缩功能异常性改变，对于晚孕期妊娠糖尿病患者，与正常健康孕妇比较，胎盘相对更重，胎盘的体积也相对较大，这是因为缺氧导致的不良代偿现象。有关研究提示，若患者胎盘分级较高，那么新生儿非常容易出现疾病，甚至导致新生儿死亡率升高[18]。而晚孕期妊娠糖尿病患者的胎盘由于高血糖的应激刺激导致氧化反应，严重损伤胎盘结构与功能，进一步降低胎盘的储氧功能，造成不良妊娠结局，如胎儿宫内缺氧等，若胎盘内的微循环阻力升高，则会进一步导致血流灌注量下降，而胎盘功能损伤后也会增加脐动脉血流比值，因此对胎儿脐动脉血流比值进行检测，有助于准确掌握胎儿的血流动力学情况[19-20]。而大脑中动脉则能够清晰反映出胎儿的中央血管，也主要负责胎儿大脑半球的有效血液供应，对于评估胎儿脑循环动态变化有重要意义。随着胎儿的发育，胎儿脑体积也在不断增加，脑血液的氧需求量以及血液供应都会随之增加，而大脑中动脉血流灌注量增加，阻力指数就会相应下降，从而增加了脑血流量[21]。作为外周循环血管，肾动脉能够反映出胎儿宫内缺氧以及肾脏的血流灌注情况，肾动脉的扩张程度与胎儿的血液循环系统有紧密关系，因此对于胎儿宫内的病理监测有重要价值，当胎儿发生缺氧，肾动脉血流动力学变化较脐动脉更为敏感，胎儿在缺氧情况下，供血会优先选择重要器官，促进血管的扩张，肾动脉的收缩会导致阻力升高，进而形成血液再分配。在此次研究中结果显示，研究组胎儿大脑中动脉血流比值明显低于对照组，胎儿大脑若缺氧就会增加舒张期的血流，从而降低血流阻力，在胎儿缺氧症状出现时，为了提供脏器充足的血供，就会出现中央血管、大脑中动脉扩张以及外周血管收缩的情况，因此脐动脉、肾动脉阻力显著上升，而大脑中动脉阻力明显降低，一旦出现这种异常情况，就必须要采取相应的处理。

綜上所述，对晚孕期妊娠糖尿病患者进行胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学检测，有助于改善妊娠结局，减少胎儿窘迫的发生率，有利于早发现早治疗，因此在临床有推广价值。

参考文献

[1]刘娟，徐建祥.临沂市妊娠期糖尿病筛查结果及相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：426-430.

[2]谢诺.妊娠期糖尿病危险因素的分析[J].中国医科大学学报，2016，45（5）：476-477.

[3]邓棋芳，周瑞，王霞，等.盐酸二甲双胍、生物合成人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及妊娠结局比较[J].海南医学，2017，28（23）：3816-3819.

[4]马一瀛，孙燕兵.彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（21）：2368-2369.

[5]刘玲.彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱对预测宫内窘迫的临床意义[J].检验医学与临床，2016，13（5）：602-603.

[6]郭凤军，田静岩，杨瑞琦，等.妊娠期高血压疾病孕妇胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉及静脉导管多普勒血流监测的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（12）：2563-2565.

[7]张春雨，李蕊，华娜娜，等.胎儿超声脐动脉S/D、大脑中动脉血流动力学联合血气分析对新生儿窒息的意义[J].河北医药，2017，39（18）：2817-2820.

[8]王娜，张遇乐，关步云，等.大脑中动脉中央支血流动力学评价新生儿缺血缺氧性脑病[J].南方医科大学学报，2014，34（8）：1199-1202，1206.

[9]黄宏超，茹仲轩，李阳.妊娠期糖尿病应用诺和锐30R与诺和灵30R治疗疗效及优越性对照分析[J].中国医学创新，2017，14（19）：124-126.

[10]张明芳，吴珊，戴红春.新标准下妊娠期糖尿病孕期体重指数控制的研究[J].中国当代医药，2017，24（10）：90-92.

[11] Moreno-Castilla C，Hernandez M，Bergua M.Low-carbohydrate diet for the treatment of gestational diabetes mellitus：a randomized controlled trial[J].Diabetes Care，2018，36（8）：2233-2238.

[12]崔雪芳，黄蓉华.妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机的探讨[J].海南医学，2013，24（15）：2221-2223.

[13]卞桂萍，薛艳春.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（6）：402-404.

[14]翟瑶，谭淑卓.妊娠期糖尿病对妊娠结局及新生儿的临床影响研究[J].中国临床研究，2016，29（5）：661-663.

[15]冯春香，杨振宇，王岩，等.妊娠期糖尿病孕妇胎儿脐动脉、肾动脉血流动力学指标对预测围产儿结局的意义[J].现代医学，2016，44（8）：1138-1140.

[16]杨振宇，冯春香，许彬.妊娠期糖尿病空腹血糖水平对胎儿血流动力学影响的彩色多普勒超声研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（9）：1185-1186.

[17]周彩虹，王林.彩色多普勒超声测量胎儿的脐动脉与大脑中动脉血流指标的临床意义[J].中国妇幼保健，2015，30（27）：4739-4741.

[18]陈敏，王渝州，徐向英.彩色多普勒超声检测晚孕期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标变化的意义[J].新乡医学院学报，2015，32（6）：526-528.

[19]杨霞.肾动脉与大脑中动脉阻力指标比值预测妊娠期高血压并胎儿宫内缺氧的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（6）：30-31.

[20]苏莉军，孙虹，华绍芳.妊娠期糖尿病患者孕晚期体质量增长与糖化血清白蛋白、内脂素水平及新生儿体成分的相关性研究[J].实用妇产科杂志，2017，33（3）：194-197.

[21]鲁嘉，孟华，姜玉新，等.中孕筛查期胎儿循环血流动力学参考及与胎儿生长发育的相关性[J].协和医学杂志，2014，5（1）：68-73.

（收稿日期：2018-03-14） （本文编辑：李莹莹）