看图对话工具对妊娠期糖尿病患者血糖影响的评价

孔敏+温肇霞

【摘要】 目的 探讨看图对话工具对妊娠期糖尿病 （GDM）患者血糖的影响。方法 90例 GDM患者， 随机分为对照组 （44例）和实验组 （46例）。对照组实施传统大课堂健康教育， 实验组实施看图对话工具的健康教育。观察两组血糖情况。结果 实验组空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值分别为（5.39±0.43）、（5.71±0.51）、（5.57±0.55）、（5.45±0.65）、（5.97±0.46）mmol/L， 低于对照组的（5.40±0.79）、（6.33±1.06）、（6.90±1.23）、（6.80±1.27）、（6.25±1.01）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 看图对话工具对妊娠糖尿患者的健康教育效果优于传统大课堂。

【关键词】 看图对话工具；妊娠糖尿病；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.190

为探讨对 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院内分泌科利用传统大课堂和看图对话在 GDM中开展健康教育。随着人们生活水平的提高， GDM逐渐成为多发病、高发病， 据统计 GDM的发病率已经升为 1%～14%[1]。1979年 WHO已将 GDM列为糖尿病的一个独立类型。GDM指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[2]。GDM孕妇的高血糖水平对胎儿及自身都产生严重的危害， 如自然流产、胎儿畸形、高胆红素血症等围生期并发症。另外， 据统计 GDM孕妇产后患 2型糖尿病的风险也比血糖水平正常的妊娠期妇女高 7倍之多[3]。目前在治疗上 GDM患者须停用口服降糖药物， 通过饮食运动和 （或）注射胰岛素来调节血糖， 这就使得健康教育在GDM孕妇的血糖控制及妊娠结局优化等方面占有重要的位置。为探讨对 GDM患者行之有效的健康教育方式， 本院内分泌科利用传统大课堂和看图对话在 GDM中开展健康教育。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2015年 1～11月在潍坊市人民医院内分泌科门诊就诊及病房住院的 90例 GDM患者作为调查对象， 向所有调查对象讲解本次实验的目的和意义， 让其自愿参加并签署知情同意书。入选标准：①根据 2011年美国糖尿病学会制定的国际诊断新标准， 确诊为 GDM；②妊娠22～32周；③第一次参加教育的时间距离分娩时间>1个月；排除标准：①孕前有糖尿病病史或有 GDM病史；②无自主能力者；③有其他妊娠期合并症及并发症。将其随机分为对照组 （44例）和实验组 （46例）。对照组平均年龄 （32.13±3.99）岁， 入院时平均体质量指数 （29.65±2.79）kg/m2， 最近一次平均糖化血糖值（5.63±0.60）%；实验组平均年龄 （32.66±4.36）岁， 入院时平均体质量指数 （30.04±4.45）kg/m2， 最近一次平均糖化血红蛋白（5.87±0.94）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 由内分泌专科护士采用传统大课堂说教及幻灯片的方式对患者进行讲解， 内容包括 GDM的概念及其基本知识、饮食治疗、运动治疗、急慢性并发症、胰岛素注射及血糖监测等方面的知识。每次讲座人数 8～10例， 1 h/次。每周三、五进行， 共 12节课。

1. 2. 2 实验组 看图对话工具是近年发展起来的一种新型的互动式的健康教育模式， 该教育工具生动的将糖尿病的相关知识和图画联系在一起， 同时利用卡片的辅助作用， 使患者更清晰明了的掌握各种理论知识， 更好的参与到糖尿病的自我管理中。科学合理的健康教育内容是提高糖尿病患者治疗成功率和做好疾病控制的重要基础[4]。本文所研究的看图对话工具是美国糖尿病学会于 2007年推出， 其中第五幅彩图是为 GDM患者设计的， 其主要内容有：GDM的概念；确诊为 GDM的心理动态；GDM对母婴带来的风险；如何有效控制血糖；产后注意事项及预后等。该对话工具主要包括 6个要素：主题图画、交流的问题、讨论的卡片、小组互动、教育人员、实施计划。其具体方法如下：每次 8～10例参加， 时间 60 min， 研究者将看图对话工具正对着患者平铺与桌面上， 针对 GDM主题进行学习。引导患者仔细观察图画内容， 写下自己感兴趣的话题， 患者与研究员针对关心的问题进行讨论， 得出问题的答案， 最后向患者分发“我的目标卡片”， 引导患者写出“我的目标是什么”、“我要怎样去实现血糖管理”、“我要如何开展计划并达到目标”。

1. 3 观察指标 采用自行设计的记录表检测两组 5次手指末端血糖值并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组空腹、早餐后 2 h、午餐后 2 h、晚餐后 2 h及睡前血糖值均优于对照组 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

李兵晖等[5]曾对看图对话工具进行研究， 发现与传统的大课堂教育相比， 干预后的2型糖尿病患者能有效的控制餐前及餐后血糖。本研究则显示， 实验组的血糖改善情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；这说明美国糖尿病看图对话工具对GDM孕妇的血糖控制要优于传统的大课堂教育， 血糖的优化则有效的降低了母儿分娩及妊娠后的并发症及合并症， 同时也大大降低了孕妇生产后患2型糖尿病的风险， 提高了孕妇的自身素质及生存质量， 节约了社会的医疗资源， 因此美国看图对话工具值得在GDM孕妇中间推广。

参考文献

[1] 周丹. 看图对话工具对妊娠期糖尿病孕妇影响的研究. 大连医科大学， 2013.

[2] 纪雪梅， 张超， 任爱霞， 等. 看图对话工具在妊娠糖尿病患者血糖控制中的应用. 中国临床研究， 2014， 27（8）：1011-1013.

[3] 韩玉琴， 宋爱华， 张建华， 等. 看图对话工具对2型糖尿病病人自护行为的影. 护理研究， 2013， 27（29）：3244-3246.

[4] 唐元英， 李婷， 张燕， 等. 看图对话教育对2型糖尿病患者行为改变的影响. 四川医学， 2012， 33（4）：730-732.

[5] 李兵晖， 张超， 朱文娣. “看图对话”互动式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的应用. 中华护理杂志， 2011， 46（1）：48-50.

[收稿日期：2016-01-26]