子宫缝合术、欣母沛联用于子宫收缩乏力性产后出血的临床效果

2018-08-28镇艳芬

中外医学研究 2018年13期

镇艳芬

【摘要】目的：探究欣母沛用于治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。方法：将2014年7月-2017年7月笔者所在医院经诊断确诊为宫缩乏力产后出血的患者90例纳入本次研究，按照随机数字表法均分为两组，即常规组（行缩宫素治疗）与干预组（行子宫缝合术联合欣母沛治疗）。治疗后统计对比两组疗效与出血情况。结果：干预组治疗总有效率（97.8%）显著高于常规组（75.6%），差异有统计学意义（P<0.05）；干预组产后2 h与24 h出血量均少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将子宫缝合术联合欣母沛应用在宫缩乏力产后出血患者中可有效促进宫缩，提高疗效，建议指导临床用药。

【关键词】治疗效果；欣母沛；产后出血；宫缩乏力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0028-03

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Hemabate in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Method：From July 2014 to July 2017，90 cases of patients diagnosed with postpartum hemorrhage in the authors hospital were selected as the object studied，were randomly divided into two groups，namely the normal group （for oxytocin treatment） and intervention group （treated with Hemabate）.After treatment，the curative effect and bleeding in the two groups were compared.Result：The total effective rate in the intervention group was 97.8%，significantly higher than 75.6% of the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The bleeding contrast of the intervention group after 2，24 h was less than the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is effective to promote the contractions and improve the curative effect in the patients with postpartum hemorrhage due to uterine atony，and it is recommended to guide the clinical use of the drugs.

【Key words】 Therapeutic effect； Hemabate； Postpartum hemorrhage； Uterine inertia

First-authors address：Xianning Central Hospital， Xianning 437100，China

产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内产妇出血量大于500 ml[1]。在產科临床疾病中，产后出血属于常见病，严重时可导致产妇死亡，因此临床需提高重视[2]。为明确宫缩乏力引起产后出血患者临床治疗的效果，现就笔者所在医院2014年7月-2017年7月接收的90例宫缩乏力产后出血患者依次采取缩宫素与欣母沛治疗的效果展开探析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选90例患者均明确为宫缩乏力引起的产后出血，纳入时间在2014年7月-2017年7月，均分为两组。常规组中，年龄26～39岁，平均（32.57±3.59）岁；孕周35～40周，平均（38.85±2.85）周；阴道分娩17例，剖宫产28例。干预组年龄25～40岁，平均（32.74±3.61）岁；孕周36～40周，平均（38.74±2.15）周；阴道分娩15例，剖宫产30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予患者催产素治疗，具体方式如下：胎儿娩出后，即刻给予20 U催产素宫体注射，其后再给予20 U催产素加入50 ml 10 %葡萄糖注射液中静脉滴注治疗，此外，还需对患者子宫规律性按摩，保持按摩力度适宜，30次/min，促进子宫有效收缩[3-4]。

干预组在常规治疗的前提下加用子宫缝合术联合欣母沛（批准文号：H20120388；生产厂家：Pharmacia & Upjohn Company）治疗，治疗方法为：采用0.25 mg欣母沛在患者子宫肌内完成一次性注射。运用改良式B-Lynch缝合术进行治疗，详细步骤如下：麻醉下打开腹壁，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，采用70 mm圆针，穿刺子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm，1号可吸收缝合线穿过宫腔至切口上缘距侧方4 cm进针，可吸收缝合线拉至宫底可见加压于宫底距宫角3～4 cm，可吸收缝合线由宫底垂直绕向后壁，跟前壁相同的部位进针至宫腔，进针至左侧后壁，将可吸收缝合线垂直通过宫底至子宫前臂，子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧，两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，从而达到加压止血的目的。

1.3 观察指标及疗效判定标准

疗效判定标准：显效，用药治疗15 min内，宫缩增强显著，且出血量减少明显；有效，用药治疗0.5 h内，宫缩增强且出血量减少；无效，治疗前后无变化或恶化[5-6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者产后2、24 h出血量并做好记录进行比较[7]。

1.4 统计学处理

本次研究选取SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

干预组治疗总有效率为97.8%，常规组为75.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组出血情况比较

干预组产后2 h与24 h出血量均少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在我国产后出血近年来一直是引起孕妇死亡的首位原因。剖宫产产后出血的子宫出血量较多且出血速度快，可在短时间内由于出血过多造成出血性休克。其病因较多，但在临床上子宫手术乏力是最常见的原因。另外子宫破裂、凝血机制紊乱等都会导致产后出血的发生[8]。目前针对产后出血的治疗方法有按摩子宫、宫腔填塞、宫缩剂、压迫腹主动脉及子宫切除等。产后出血患者采用上述方法治疗在近期均有效改善。但部分患者经过保守治疗后子宫出血并未得到有效控制[9]。临床上针对剖宫产产后出血采取的是手术治疗，主要为结扎与子宫出血关联的动脉。子宫动脉栓塞术对临床医生的技术及手术设备要求较高，临床上不好推广使用。子宫切除术对患者的创伤性较大，会直接导致患者丧失生育功能。因此，对于产后出血需要进行子宫切除术之前，需先对患者的病情进行讨论过后才可实施。经查阅有关资料显示，在产后出血各类因素中，宫缩乏力的占比高达75%，因而采取措施有效预防产后出血及提高患者宫缩功能是产后出血治疗的重点[10]。当下临床主要应用催产素、缩宫素等提高宫缩能力，但大部分产妇治疗的效果不尽人意。产后出血为产科临床常见并发症，当下临床常应用米索前列醇肛塞、缩宫素注射及子宫按摩等方式止血，其中催产素与缩宫素能够对患者子宫上部收缩进行刺激，但是受刺激部位在有效收缩之后，再给予患者缩宫素或者催产素注射将无法起到确切的效果；此外，大量应用缩宫素还会引起人体水中毒。

欣母沛属于强效子宫收缩剂，药物主要活性成分为氨丁三醇，可强烈收缩患者子宫平滑肌，使其张力增加，亦能够使子宫起到强直收缩的效果，快速闭合子宫内开放的血管及血窦，最终发挥出止血的功效。欣母沛在机体内的代谢速度缓慢，但其半衰期较长，因其生物活性作用显著，因此可显著减少用药的剂量，可靠安全[11]。欣母沛具有用量少、生物活性强、半衰期长等优势。欣母沛治疗产后出血后，有效增加子宫平滑肌的张力，子宫内的压力也得到提升，随着压力增强子宫血窦和开放血管快速关闭，从而实现止血的效果[12]。采用0.25 mg欣母沛在患者子宫肌内注射后5 min内起效，服用药物0.5 h内子宫收缩的效果达到顶峰，且药效持续2 h，但超过2 h后药效逐渐下降。部分患者采用欣母沛治疗后可见发热、肠道反应及腹痛等不良反应的发生。剖宫产后子宫出血最常用的治疗方法为改良式B-Lynch缝合术。该疗法安全性较高、患者容易接受、操作简便、手术时间短、无须切除子宫等优势，为患者保留生育能力。本研究发现干预组治疗后总有效率高达97.8%，与常规组的75.6%相比差异有统计学意义（P<0.05），与唐丽芳[4]研究结果显示的96%基本上接近，提示欣母沛的疗效优越；比较两组产后出血情况发现干预组产后出血量少于常规组，再次证实欣母沛止血效果可观，临床应用价值高。

总之，在宫缩乏力性产后出血患者临床治疗中可优选欣母沛治疗，其止血作用显著，效果佳，值得借鉴。

参考文献

[1]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20（2）：191-193.

[2]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北医科大学学报，2016，37（2）：210-212.

[3]陈媛媛.欣母沛早期防治B-Lynch缝合术后宫缩乏力性产后出血55例[J].中国药业，2015，24（23）：203-204.

[4]唐丽芳.欣母沛治疗宫缩乏力产后出血疗效及安全性评价[J].中国药业，2016，25（22）：61-63.

[5]张兰.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20（10）：1901-1902.

[6]刘巧英.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血效果观察[J].河北醫科大学学报，2016，37（2）：210-212.

[7]孙凤群.欣母沛联合B-Lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的优势探讨[J].河北医学，2014，20（2）：191-193.

[8]李清桃，刘亚琼.改良B-Lynch缝合联合欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6155-6156.

[9]余方.欣母沛在宫缩乏力性产后出血中的应用研究[J].实用药物与临床，2013，16（7）：636-637.

[10]米桂兰，舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1861-1863.