曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经量过多的临床效果和安全性分析

吴晚英

【摘要】 目的：探讨曼月乐治疗子宫腺肌病患者月经量过多的临床效果和安全性分析。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的100例子宫腺肌病患者为本研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用米非司酮治疗，观察组患者采用放置曼月乐的方式进行治疗。比较两组患者治疗前后的月经量、子宫体积和子宫内膜厚度、痛经程度及不良反应，结果：与治疗前相比，两组患者治疗3、6、12个月后的月经量明显较少（P<0.05），且观察组的月经量明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的痛经VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组子宫体积更小、子宫内膜厚度更薄，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月时，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=2.102，P<0.05），治疗12个月时，观察组不良反应发生率略低于对照组，但組间比较差异无统计学意义（字2=0.511，P>0.05）。结论：曼月乐治疗子宫腺肌病的效果显著，可减少患者的月经量和痛经程度，缩小子宫体积和子宫内膜厚度，值得临床推广应用。

【关键词】 子宫腺肌病； 曼月乐； 月经量； 临床疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）13-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Mirena therapy in patients with adenomyosis.Method：A total of 100 patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into the observation group and the control group，50 case in each group.The patients in the control group were treated with Mifepristone and the patients in the observation group were treated with Mirenaring.The two groups of menstrual volume，uterine volume and endometrial thickness，dysmenorrhea degree and adverse reactions were compared before and after treatment.Result：Compared with the control group， the menstrual volume in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），and the menstrual volume in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group， the uterine volume and endometrial thickness of the observation group were significantly smaller than those of the observation group （P<0.05）.At the 3 months of treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（字2=2.102，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that of the control group at 12 months，but there was no significant difference between the two groups（字2=0.511，P>0.05）.Conclusion：Mirena is effective and safe in the treatment of adenomyosis.It can effectively relieve the menstrual flow and dysmenorrhea，reduce the volume of the uterusand the thickness of the endometrium.It is worth of popularizing and applying on clinic.

【Key words】 Adenomyosis； Mirena； Menstrual flow； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

子宫腺肌病属于子宫内膜异位症疾病之一，多发于25～50岁的经产妇[1-2]。文献[3]相关报道显示，子宫腺肌病患者中约65%患者会出现程度不一的临床症状，约40%左右患者出现经期和经量异常，约25%患者出现痛经加剧的情况。近年来，子宫腺肌症已经呈现年轻化的趋势。目前，临床中针对此类疾病的治疗方法多采用药物治疗和手术治疗。手术治疗的效果显著，但因需要切除子宫，因而多适用于年龄较大和无生育要求者，具有一定的局限性，多数年轻患者更倾向于选择药物治疗[4-5]。本研究通过将曼月乐应用于子宫腺肌病的治疗中，旨在为子宫腺肌病提供更有效的临床选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的100例子宫腺肌病患者作为本研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合子宫腺肌病的临床诊断标准，且经影像学确诊；（2）近期内未使用激素类药物；（3）近1年内无生育意向；（4）患者均对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并患有其他妇科疾病、子宫和宫颈恶性病变，以及合并高血压、糖尿病、心脏病等严重疾病患者；（2）既往有精神病史和交流障碍患者[6]。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。将所选患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄26～37岁，平均（28.9±6.5）岁；病程3～36个月，平均（12.1±2.2）个月。对照组患者年龄24～36岁，平均（25.9±6.0）岁；病程3～32个月，平均（11.2±1.7）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无統计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于治疗前行妇科相关检查，明确子宫的位置和大小，并针对月经不调和痛经等临床症状予以针对性治疗。对照组采用米非司酮进行治疗（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：H10950202，规格：25 mg/片），12.5 mg/次，疗程3个月；观察组患者在月经期第5～7天时，取截石位，采用子宫探针顺子宫位置测量宫腔深度（宫腔深度应<10 cm，在专业人员指导下规范将曼月乐（生产厂家：德国拜耳公司，批准文号：J20140088）置入宫底，退出放置器，在尾丝约3 cm处剪断。完毕后，通过B超位置正确与否。并对患者进行12个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的月经量、子宫体积和痛经程度及不良反应情况.子宫体积的评估通过彩超测量子宫内膜厚度和体积。体积计算公式=0.52×长径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）；痛经程度采用视觉模拟评分（VAS）进行测定，0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越大。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后月经量比较

与治疗前相比，两组患者治疗3、6、12个月后月经量明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组月经量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后痛经VAS评分比较

与治疗前相比，治疗3、6、12个月后两组患者痛经VAS评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者痛经VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者子宫体积和子宫内膜厚度比较

与治疗前比较，两组患者治疗6、12个月后子宫体积、子宫内膜厚度均缩小、变薄，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者子宫体积小于对照组，子宫内膜厚度明显薄于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

治疗3个月时，对照组发生不良反应23例（46.00%），其中包括不规则流血12例，卵巢囊肿11例；观察组发生不良反应14例（28.00%），包括不规则流血10例，卵巢囊肿4例，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=2.102，P<0.05）。治疗12个月时，观察组共发生不良反应8例（16.00%），其中不规则流血8例（16.00%），卵巢囊肿0例，对照组共发生不良反应9例（18.00%），包括不规则流血6例，卵巢囊肿3例，组间比较差异无统计学意义（字2=0.511，P>0.05）。

3 讨论

3.1 药物治疗和手术治疗的优劣势

子宫腺肌病的发病机制尚未明确，其多被认为子宫内膜症中的一种疾病，患者会出现程度不一的临床症状，如月经量增多、经期延长和痛经等。目前，子宫腺肌病的治疗仍然是临床中常见且难以根治的疾病之一。其对多数育龄妇女的身心健康造成了严重的影响。子宫腺肌病的治疗方法主要包括药物和手术治疗，其中手术治疗的风险大、伤害大，且术后易发生卵巢功能下降等，导致不良反应的出现，且因手术治疗会使患者无法保留子宫，其多适用于年龄较大的患者。近年来，随着子宫腺肌病越来越趋向于年轻化，手术治疗已经不能完全满足于患者；而药物治疗虽然可以保留子宫，适用于年轻患者，但是，其亦存在一定的局限性，因需要服用的时间较长，会增加肝脏的负担，影响肝功能，且因患者在日常使用药物时依从性不高，加之长期用药会产生多种不良反应，因而疗效不佳[7-8]。

3.2 曼月乐宫内节育器的可行性

曼月乐是长期有效的避孕环，内含左炔诺酮52 mg，每天释放量为20 μg，其有效期长达5年[9-10]。相关文献[11-12]显示，左炔诺酮经过子宫内膜的毛细血管进入血循环，可以有效减少患者全身的不良反应。痛经的原因主要是异位病灶反复出血和纤维化所致，曼月乐放置于宫腔后，可以形成高孕激素水平，作用于子宫内膜腺体，使内膜局部保持高浓度，抑制子宫内膜的增生，促进子宫内膜的萎缩，同时促使内膜变薄，避免出血刺激，减轻痛经程度，同时可以有效减少内源性前列腺素H2和血栓素A2，进一步缓解痛经。而月经量增多是因子宫内膜面积增大及肌壁对血管钳闭作用减小而引起。曼月乐通过左炔诺酮可以减轻内膜增生和萎缩肥大的平滑肌纤维，缩小子宫体积，减少出血量。

3.3 曼月乐在本研究中的临床疗效

本次研究结果显示，两组患者治疗后月经量、痛经程度、子宫体积和子宫内膜厚度均较治疗前得到了有效改善，但观察组患者的长期改善效果更为显著，这是由于曼月乐内所含左炔诺酮发挥的作用，其有效减轻了患者的痛经程度，避免月经量过多，减少内膜增生和萎缩肥大的平滑肌纤维，缩小子宫体积，且持续时间至少长达1年，这也说明了曼月乐的作用时间长，可以发挥较长的治疗效果；此时观察组的不良反应发生率虽低于对照组，但观察组发生不规则出血的情况较多，这可能与多种因素相关：（1）曼月乐放置时产生的器械性压迫，致使内膜缺血所致；（2）曼月乐的局部抑制使子宫内壁充血并增加血管脆弱性；（3）曼月乐抑制了内皮细胞的增殖和因子分泌，致使子宫内膜局部凝血功能减弱等。因而，在放置曼月乐前，应通过健康宣教对患者讲述清楚治疗时可能出现的不良反应和应对方式，告知其不需要特殊处理，出血情况会随时间消退。使患者从被动接受治疗转变为主动配合治疗，从而提高治疗的依从性。

综上所述，曼月乐治疗子宫腺肌病的治疗方法有效且安全，简单易行，作用时间长，且保留了生育功能，规避了手术二次伤害的风险，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-21）