颈背部巨大纤维脂肪瘤CT及MRI征象1例报道

刘海燕 章辉庆 邱晓晖 唐 莉

作者单位： 236800 安徽省亳州市人民医院影像中心

1 病例资料

患者男性，54岁，2007年5月发现背部有一约鸡蛋大小肿物，无疼痛、红肿、瘙痒等不适症状，未诊治。2014年开始感觉肿物逐渐增大，但不伴胀痛等不适症状，2017年6月29日到亳州市人民医院就诊。患者既往身体健康，无相关病史。专科检查：颈背部一巨大肿块，如背口袋状(见图1)，大小300 mm×300 mm×400 mm，表面光滑，活动度可，质软，基底较宽，无触痛感。

CT平扫：颈背部皮下(平颈3-胸3椎体水平)见一巨大不均匀较低密度肿块，大小359 mm×301 mm×247 mm，其内可见条絮状软组织密度影，CT值：-109～10 HU，平颈4、5椎体水平病变与邻近肌肉表面关系密切，边缘欠清，病变周围皮肤较厚，增强扫描，病变强化不明显，延迟可见多发强化血管影(见图2)，外周可见肋间最上动脉包绕，在后处理VR图像上显示明确(见图3)。MRI显示颈背部皮下巨大短T1长T2信号，内见条束状低信号(见图4～5箭头所示)，脂肪抑制像高信号被抑制(见图6)。初步诊断为颈背部皮下巨大脂肪类良性肿瘤，并于2017年7月7日外科给予手术切除治疗。

术中，可见肿瘤边界清晰，沿肿瘤边缘梭形切开皮肤，肿瘤为淡黄不规则肿块，大小360 mm×290 mm×250 mm，有包膜，质地中等，血供丰富，沿边缘切除肿瘤，剖面呈淡黄色，重约8 kg，病理诊断为(背部)纤维脂肪瘤。

图1 肿物外观

图2 CT增强动脉期

图3 CT后处理重建VR

图4 MRI轴位 T1WI

图5 MRI 轴位T2WI

图6 MRI 矢状位T2WI 压脂

2 讨 论

脂肪瘤是起源于间叶组织的良性肿瘤，内含大量成熟脂肪组织，若脂肪瘤内含大量纤维组织，则称为纤维脂肪瘤(脂肪瘤的一种亚型)[1]，好发于腹膜后、腹腔内、消化道及皮下脂肪组织。皮下脂肪瘤是常见的良性肿瘤，而发生于头颈部皮下的纤维脂肪瘤少见，且病因尚未完全明确。病理组织学上，肿瘤界限清楚、表面覆盖完整包膜，带蒂状球形或半球形实性肿物，切面呈黄白色、淡黄色或黄褐色。纤维脂肪瘤主要由成熟脂肪细胞及纤维组织构成，光镜下可见束状纤维组织分隔穿插于片状脂肪组织中，同时可见由雪旺细胞组成的环状体[2]，CT表现为大小不等，边界清晰。本例患者纤维脂肪瘤体积巨大，周围有厚薄不均的完整包膜，邻近组织可受压变形[3]。病变内见片状低密度脂肪组织，内穿插絮状纤维软组织密度，增强扫描，病变无明显强化(见图2)。MRI表现为大片脂肪短T1长T2信号，内伴束带状纤维短T2低信号，呈花岗岩样改变(见图4、5)，压脂像脂肪高信号被抑制(见图6)，增强延迟，可见血管影[4](见图2)。本例患者压脂序列部分信号偏高，与病变巨大、部分变性出血有关，信号不均匀时，需与脂肪肉瘤相鉴别。CT增强后，血管重建可明确血管来源情况及血管与肿块的关系(见图3)，对临床手术治疗有所帮助。

纤维脂肪瘤影像学表现需与以下几种肿瘤相鉴别：①脂肪瘤，CT表现为均匀一致脂肪低密度影，MRI显示为成熟脂肪信号，无强化；②脂肪肉瘤，包含脂肪细胞和各种软组织成份，肿瘤密度差异大，一般位置较深，边界不清、密度不均匀的肿块，增强明显不均匀强化；③畸胎瘤，为来自2～3个胚层组织，CT、MRI表现密度及信号复杂，肿瘤实性部分中度以上强化[5-6]；④良性对称性脂肪增多症，表现为颈部、肩及躯干对称性脂肪蓄积增厚[7]，无包膜,肌肉受压、变细,无明显移位。

总之，皮下表浅部位，以成熟脂肪为主的肿块，内伴束带状纤维组织，无明显强化，延迟期可见血管影，有完整包膜，应考虑到纤维脂肪瘤。