精索巨大脂肪瘤1例诊治报告

张圣熙 张 耘 宋 旭 龚 敏 王 蓉 黄锦阳 左庆军 周磐石

作者单位： 200137 上海 上海中医药大学附属第七人民医院泌尿外科

1 病例资料

患者男性，63岁，已婚，右侧阴囊进行性增大1年，阴囊坠胀不适于2017年6月5日收住我科诊治，入院时无发热、消瘦，无尿频、尿急、血尿。询问病史无睾丸外伤史及隐睾史，7年前于外院行右侧腹股沟斜疝修补术。入院体检：体温37℃，呼吸21次/分，心率84次/分，血压 140/80 mmHg(1 mmHg≈0.13 kPa), 心肺检查未见明显异常，右侧阴囊内触及20 cm×10 cm×8 cm的肿块，质地软，椭圆形，向左侧挤压，无压痛，透光试验(-)，精索触摸不清，站立位和卧位肿块大小无变化，双侧睾丸正常，双侧腹股沟淋巴结无肿大。B超提示右侧睾丸外侧稍高回声团20 cm×10 cm×8 cm，阴囊MRI提示右侧阴囊内不规则异常信号影，以脂肪信号为主，大小20 cm×10 cm×8 cm，睾丸正常信

号，考虑精索脂肪瘤(见图1)。上腹部彩超及胸片检查未见异常，血清肿瘤指标正常，血清总蛋白58 g/L(参考值：67～83 g/L)，白蛋白 35 g/L(参考值：38～53 g/L)。临床诊断为右侧精索脂肪瘤,并于6月7日行右侧精索脂肪瘤切除术。术中发现阴囊内肿块为脂肪组织，近端至腹股沟外环，远端至右侧睾丸旁，有包膜，包裹精索血管及输精管，电刀切除包裹于精索外的肿瘤，切开精索鞘膜，将精索鞘膜内的部分成团脂肪组织分块切除(见图2)。病理切片提示精索脂肪瘤(见图3)。术后给予头孢西丁治疗，每天4 g连续3天预防切口、肺部及泌尿系感染，术后常规每天静脉补充氯化钾2 g连续应用3天；同时因阴囊壁切口水肿，每天10 g静脉补充白蛋白，连续应用2天纠正低蛋白水肿，阴囊壁水肿消失，切口甲级愈合，阴囊外观正常。门诊随访6个月未见复发。

图1 阴囊MRI注：右侧阴囊内不规则异常号影，以脂肪信号为主

图2 精索脂肪瘤手术标本

图3 精索脂肪瘤(HE×400)注：肿瘤组织由分化成熟的信脂肪细胞组成，被纤维组织分隔

2 讨论

精索肿瘤多见于中老年男性，包括平滑肌肉瘤, 黏液脂肪肉瘤及黏液脂肪瘤等。此外还有睾丸鞘膜纤维肉瘤, 阴囊内节细胞神经瘤等,其中以精索脂肪瘤最常见[1]。精索脂肪瘤的诊断主要依据临床体检、影像学检查及术后病理，其中影像学检查包括超声、CT、MRI等。高频超声示腹股沟区阴囊内孤立性肿块，回声较均匀或稍高，多呈椭圆形，不同体位下对肿块施压，肿块大小及形态无明显变化，且不向腹腔回纳。MRI示阴囊内或腹股沟区不规则异常信号影，以脂肪信号为主。 CT图像病灶呈脂肪样低密度影，边界清楚。本例患者通过B超、MRI于术前确诊。Lilly 等[2]认为，精索脂肪瘤是腹膜外脂肪组织经内环突出而形成，是腹膜外脂肪组织疝出。Fawcett等[3]提出精索脂肪瘤应该是一种独立存在于腹股沟管内的真性脂肪瘤。临床上也将精索脂肪瘤分为上述2种[4-5]。本例患者根据术中发现，明确为有独立包膜包绕的真性脂肪瘤。精索脂肪瘤手术治疗方式为切除包裹于精索外的肿瘤，同时将精索鞘膜内的部分成团脂肪组织分块切除。

有研究[6]认为，精索脂肪瘤对腹股沟疝的发生及术后复发可产生影响。因此,腹股沟疝手术中需注意辨认精索内有无脂肪样团块，如有，需同时切除以防腹股沟疝的复发。本例患者7年前在外院有右侧腹股沟斜疝修补术史，由于无法提供当时手术情况，不能推断当时腹股沟斜疝的发生与本次精索脂肪瘤是否存在关联。本例病理为分化成熟的脂肪细胞，被纤维组织分隔，结合本次手术当属巨大精索脂肪瘤。

精索巨大脂肪瘤临床上较为少见，其术前诊断主要依赖临床体检及影像学检查，外科手术切除是其主要治疗方法，并通过术后病理检查确诊，由于精索脂肪瘤对腹股沟疝的发生及术后复发可产生影响，临床上需重视其与腹股沟疝的关系，患者治疗后需随访。