专项小组管理在医院管理护理不良事件中的应用效果

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件[1-2]。现今社会，安全问题不仅是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理者最为重视的问题[3],护理不良事件的发生在医疗机构屡见不鲜，使病人受到不同程度的伤害或安全威胁，组建“护理质量专项监控小组”是提高护理管理水平、持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要举措[4]。持续质量改进是一种只有起点没有终点的不间断活动过程，注重过程管理，加强环节控制，在工作中发现问题并不断创新改进，提高护理质量，满足病人的需求[5]一直是医护人员的目标。我院护理质量持续改进近几年一直在摸索中前进，虽有成效但有些方面并不理想，特别是不良事件缺乏规范化管理，近几年上报事件集中在不良治疗、压疮、管路滑脱等方面，例数居高不下，管理流于形式。专项小组的成立，可以寻找医院及科室在护理管理中存在的问题，根据问题找原因，查找制度中的漏洞，保证病人护理安全，旨在规范全院护理不良事件管理，及时发现工作的中安全隐患，不断优化护理流程。

1 一般资料

我院是一所市属二级甲等医院，共有护理人员127人，其中副主任护师12人，主管护师 39人，护师33人，护士40人，目前开放床位285张，床位使用率85%。为突破传统的管理模式及思路，保证护理质量的连续性和稳定性[6]，我院于2017年成立了压疮、危重、护理不良事件和静脉治疗4个专项小组。

2 方法

2.1 人员组成

护理不良事件专项小组下设组长1人、组员3人，其中副主任护师3人，主管护师1人，均为本科以上学历，有20年以上临床护理工作经验，具有较高的专业技术水平和协调应变能力，在护理部的垂直领导下，实行护理部—护理不良事件专项小组—科室3级管理。

2.2 制定小组职责，建立护理不良事件手册

首次会议制定了护理不良事件小组职责：每个月进行活动，负责对全院各护理单元发生严重不良后果的事件进行评估定性，对收集举证倒置的资料进行审核，将讨论决定的处理意见及整改措施反馈给科室及个人，并上报医院，每季度对全院的护理不良事件进行汇总分析，在护理质量大会进行全院通报，对制度流程中的缺陷及时修订，防范不良事件、事故的发生。全院各科室统一建立了护理不良事件手册。

2.3 制定护理不良事件分级、分类管理及评定标准

不良事件小组成员查阅了大量资料，结合我院护理工作实际情况，为了适应新形势，重新制定护理不良事件的分级分类管理及评定标准，将以前的6类不良事件(意外事件；不良治疗；辅助检查问题；饮食方面；手术相关问题；发生压疮、管道脱落、冷、热敷等临床处理不当者)扩展为10类，分别是：①不良治疗；②意外事件；③医患沟通事件；④饮食、皮肤护理不良事件；⑤不良辅助诊查、病人转运事件；⑥管道护理不良事件；⑦职业暴露；⑧公共设施事件；⑨医疗设备器械事件；⑩供应室不良事件。按对病人造成的伤害分为：①无伤害；②轻度伤害；③中度伤害；④重度伤害；⑤极重度伤害5种。4个级别：①I级事件(严重伤害事件)；②Ⅱ级事件(不良后果事件)；③Ⅲ级事件(未造成后果事件)；④Ⅳ级事件(隐患事件)。

2.4 制定护理不良事件处罚及奖励细则

护理管理者在处理护理缺陷时，传统上注重分析个人行为中的不安全因素,并对个人加以责罚，而忽视管理制度或流程上的缺陷。这种做法无益于杜绝风险事件的连续发生[7]，我院秉承主动报告非惩罚性与免责制的原则，对发生护理不良事件且主动上报的个人对病人未造成不良影响的，不予惩罚，对刻意隐瞒者事后经领导或他人发现，将视情节轻重予以严肃加倍处罚。积极堵漏的个人给与加分。奖励和处罚均在绩效和职称晋升中体现。

2.5 护士长要做好对护士的管理

临床护理评估既是对病人病情的基本评估，也是对护理措施实施效果的客观评估[8]。每位病人入院时，责任护士按照入院评估表认真评估病人情况，尤其是做好生活不能自理、有多种危险因素及管路病人的评估，根据评分情况采取相应的护理措施。责任护士每天对病人落实各项基础护理和生活护理，加强巡视。病人病情发生变化时及时评估，了解病人动态及各项防范措施的实施效果，针对性调整相应的护理措施，做好病人及家属的沟通宣教，有效避免各种不良事件的发生。护士长的质量控制是护理质控的关键环节[9],护士长要不定期抽查责任护士评估病人情况，确保评估的准确性，对于重点病人要做到份份评估检查，避免错误的评估对病人带来的伤害，每周根据病人情况及护士为病人实施具体防护措施等，检查各项制度的落实情况,督促科室护理质量稳步提升。

2.6 护理不良事件小组工作及培训

专项小组成员每个月不定期、不定时检查各科室在护理安全的方面隐患，检查责任护士对病人护理评估、措施及落实是否到位，护士对病人的护理风险能否准确预见，护士长对本科室不良事件的管理。对全院发生的护理不良事件,及时下科室实地调查事件发生时的情况、采取措施是否到位，尽量将伤害降到最低。同时，做好事件的根因分析，分析事件中被忽略或可能引发护理事故的护理风险等环节，将检查情况汇总上交护理部，全院通报，成果共享，每季度对全院护理人员做好警示教育，每年最少进行2次护理安全知识培训，强化全院护士护理风险意识，使各项工作及措施落实到位，涉及医院制度或流程的风险要及时进行再造。

3 结果

护理质量是护理工作的基础和核心，持续质量改进是护理质量不断改善和保持较高水平的有效保证[9]。专项小组成立1年来，全院修订了3项制度：护理查对制度、病区药品管理制度、护理文书书写规范与制度；2项流程：口头医嘱执行流程、医嘱核对及处理流程；制定了4项制度：危重病人安全护理制度、医嘱核对处理制度、护患沟通制度、观察了解和处置病人用药与治疗反应的制度；2项流程，安全用药工作流程、身份识别核对流程。不良事件及病人满意情况见表1。

表1 实施护理不良事件专项小组检查前后护理不良事件发生情况比较

4 讨论

病人安全一直是永恒的主题。安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，护理管理者要善于识别这些关键点，进行重点监督和管理[10]，同时要加强环节监控，做到专项问题专组监控，使质量控制更加科学与完善，达到了护理质量的稳步提高[11]，牢固树立质量管理人人有责的思想，使护理人员自觉参与质量管理活动[12]。这才是护理人员保证病人安全的关键所在。刘义兰等[13]指出，在医疗机构内很多错误重复发生，根本的原因就在于管理方式存在问题。因此，如何有效地避免护理不良事件的发生，片面的批评和惩罚是解决不了问题的，因重在找到制度或流程中的不严谨之处，并及时加以修订才是解决问题的根本。护理不良事件专项小组运作模式建立时间尚短，须不断借鉴其他医院成熟的经验，运作中仍有不足，有待今后工作中不断完善和探索。