PDCA循环在全院复用器械基数管理中的应用

潘喜露　林岩　张云　李燕梅　王海燕　陈晓燕

【摘要】 目的 探讨PDCA循环在全院复用器械基数管理中的应用。方法 2014年7月～2015年6月实行PDCA循环法管理复用器械包前各科室复用器械包基数4658件作为对照组；2015年7月～2016年

6月实行PDCA循环法管理后复用器械包基数6819件作为观察组， 并对本院复用器械包基数管理中存在问题， 以及实行PDCA循环后对复用手术器械的管理效果进行分析。结果 观察组盘点各科基数符合率为97.65%， 高于对照组的88.64%， 差异有统计学意义（P<0.01）；观察组器械遗失夹入布料发生率为0.660%， 低于对照组的1.889%， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 PDCA循环法管理在全院复用器械中的应用， 能有效降低器械遗失发生率、提升科室基数符合率；有助于推进全院复用器械规范化、制度化、流程化管理， 并有助于建立持久有效的质量控制机制。

【关键词】 PDCA循环；全院；复用器械；基数；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.128

本院是一家三甲综合民营医院， 消毒供应中心（CSSD）采用集中管理模式， 承担全院所有重复使用器械的回收分类、清洗消毒、包装灭菌、发放的工作任务， CSSD不仅保障无菌物品质量， 同时保证科室储备的无菌器械包基数能够满足使用， 保障患者得到及时治疗和护理的作用[1]。目前本院各临床科室根据需要向CSSD申请相对固定备用无菌器械包的基数， 以满足一定时期内使用， 由护士长作为第一责任人负责管理。但是， 过去本院在复用无菌器械包数量的管理中， 由于涉及专科多、人员多、环节多等特点， 导致物品在流通过程中器械遗失、盘点基数不相符等问题。故2015年7月本院护理部成立质量改进小组应用PDCA循环法对全院复用无菌器械包基数及杜绝器械遗失进布料进行专项管理， 收到良好效果， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 材料 2014年7月～2015年6月实行PDCA循环法管理复用器械包前各科室复用器械包基数4658件作为对照组；2015年7月～2016年6月实行PDCA循环法管理后复用器械包基数6819件作为观察组。

1. 2 方法 实施PDCA循环方法

1. 2. 1 计划阶段

1. 2. 1. 1 分析现状 由护理部成立质量改进小组， 护理部质控护士长、临床科室所有护士长参与， 对全院2014年7月～2015年

6月夹进布料的器械总数88件， 器械包基数符合率88.64%。应用鱼骨图法分析法、要因分析法得出主要原因有：全院手术器械基数管理制度不完善；手术器械基数管理缺失；回收器械交接不到位；临床科室手术器械使用后处理不规范。见图1。

1. 2. 1. 2 确定目标、制定计划 确定目标为降低手术器械遗失夹进布料中， 科室基数盘点符合率>95%；由CSSD牵头制定全院器械管理制度， 建立制定管理制度及器械使用后的处理流程， 规范交接流程。护理部组织培训、公布及实施。各临床科室护士长负责基数的日常管理、CSSD定期核查各临床科室基数、护理部不定期抽查。

1. 2. 2 执行阶段

1. 2. 2. 1 完善管理制度、流程 ①制定CSSD手术器械的入库、出库流程和管理办法， 严格控制手术器械出库管理；②制定无菌包下送交接流程；临床科室无菌物品的存放和管理要求；手术器械的使用与处理要求；器械的回收、报损流程；器械遗失报告流程、科室器械包基数管理制度等； ③建立洗衣房拣出器械交接管理规定； ④制定复用器械管理相关奖惩制度：细化操作细则、明确了责任主体、区别CSSD及临床科室的责任；同时制定相应的奖励及处罚机制， 各项指标直接纳入护士长月绩效考核。以上制度和流程形成整套管理方案， 护理部审核后， 下发到各科室组织学习并落实。

1. 2. 2. 2 落实三级质控， 加强基数管理 临床科室落实复用器械与CSSD下收下送员严格交接签字；临床科室班班交接、周清点、月盘点， 每月由科室物资管理员盘点及护长核对， 将电子盘点单上传OA公共文件柜；由CSSD护士长每月核对上传盘点数据， 发现异常及时与科室护长沟通， 并在表格上备注。每季度CSSD护士长及1名护士对全院科室基数进行盘点， 盘点结果上报护理部， 并全院公示；护理部不定期抽查与督导；对临床科室存在的问题， 及时反馈， 限期整改。

1. 2. 2. 3 优化手术器械使用后处理流程 修订手术器械使用后处理流程指引并下发临床科室组织学习， 要求科室使用人員知晓普通污染器械、特殊感染器械使用后处理方法；落实手术器械、布料、医疗废物分类放置， 手术器械预处理时再次清点核对器械；发现手术器械丢失， 可能遗失原因如开包就少、混入锐器盒、夹入布料、丢进医疗垃圾袋、放到别处、被人拿走等， 及时查找， 未找到上报科室护长并记录。本科将2014年7月～2015年6月夹进布料的器械名称、类型、数量分布情况做了详细分析， 对夹入布料的前3类器械如卵圆钳、布巾钳、组织钳， 制定该类器械使用后详细使用操作指引。

1. 2. 2. 4 优化用后器械交接流程 重点部门如门诊手术室、产房、门诊妇科人流室、整形门诊手术室等使用后器械， 实行分类分框密闭放置， 双人当面在污染区清点， 发现器械误差及时沟通解决；回收申请的物品名称、数量和回收实物相符。

1. 2. 3 检查阶段 督导检查是对计划实施的一个评定， 只有不断地督导检查才能保证措施的有效落实[2]。科室每个月大盘点、消供每季度核查；护理部不定期抽查与督导。护理部每季度质量分析会汇报复用手术器械管理质量问题。

1. 2. 4 处理阶段 通过对检查结果及数据资料分析汇总器械基数盘点合格率、器械遗失夹入布料发生率， 找出盘点合格最低科室和夹入布料最多的器械， 针对性制定整改措施， 持续质量改进。处理阶段是PDCA 循环的关键阶段， 是对这一个循环经验教训的总结， 有效的措施形成制度、规范， 有利于全院复用器械管理质量的不断持续改进。

1. 3 观察指标 每日监控记录洗衣房拣出夹入布料的器械名称、数量、布料来源科室等， 洗衣房人员与CSSD人员交接签字为准。CSSD每季度现场查对复用器械包名称、数量， 实物比基数增加或减少的包数为不符合件数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组复用器械包基数6819件、盘点各科基数符合数6659件， 符合率为97.65%， 对照组复用器械包基数4658件、

符合数4129件， 符合率为88.64%， 观察组高于对照组（P<0.01）；观察组器械遗失夹入布料发生率为0.660%， 低于对照组的1.889%（P<0.01）。见表1。

3 讨论

PDCA 循环又叫戴明环， 由美国质量管理专家戴明博士提出的， 它是全面质量管理所应遵循的科学程序， 是按照计划、执行、检查、处理四个阶段来进行质量管理， 并循环不止进行下去的一种管理工作程序[3]。PDCA循环往复中， 前一阶段的结束是下一阶段的开始， 每次结束都赋予新的内容， 每一个循环都在原有基础上得到提高， 促使护理质量不断提升[4]。在实践中借鉴PDCA 循环理论， 将其管理模式应用于全院复用器械管理中， 通过周密计划、有效执行、重视监督检查、及时效果评价总结经验， 查找不足， 持续质量改进， 从表1可以看出， 其能有效降低器械遗失件数、提升科室基数符合率。同时开展PDCA循环法管理后有助于全院复用器械制度化、规范化、流程化管理， 并有助于建立持久有效的质量控制机制。

CSSD是复用器械产生的源头， 严格复用器械的入库、出库管理是关键。护士长对全院复用器械基数掌握清晰， 可随时为因科室业务量骤然增长基数不够使用时统一调配、满足科室需要。同时， 对器械在使用、管理过程中存在的问题与科室共同分析解决， 增进CSSD与临床科室紧密合作， 将手术器械管理更好。器械夹进布料造成的危害是最大的， 洗衣房的大洗衣消毒炉价值贵、维修成本高， 如果器械被卷入可造成设备损坏风险；如果员工在分类布料时被夹入的器械损伤， 可造成职业暴露；所以， 必须严格管理做到杜绝器械夹入布料。

而目前尚有器械夹入布料， 主要原因是使用的医生不够重视、操作还没有规范、各科护长的管理力度还不够、人员在处置布料前没有养成良好再次查对的工作习惯。接下来， 杜绝手术器械夹入布料， 做到零遗失， 也是下一个PDCA循环的开始。

参考文献

[1] 冯秀兰， 彭刚艺. 医院CSSD建设与管理工作指南. 广州：广东科技出版社， 2011， 13（2）：244.

[2] 杜春艳， 王赟， 屈利娟， 等. PDCA循环管理法在ICU多重耐药菌感染管理中应用. 青岛大学医学院学报， 2014（6）：555-556.

[3] 张璇君， 章淑燕， 许静芳. PDCA 循环在皮肤专科护理技术风险管理中的应用. 护理实践与研究， 2013， 10（2）：94.

[4] 陳菊珍， 卢赛芳， 周正华. PDCA循环在完善术前准备中的应用. 护理与康复， 2014， 13（11）：1083-1085.

[收稿日期：2016-11-10]