E-learning联合小组合作式培训模式在护士癌痛规范化管理培训中的应用

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我国疼痛护理起步较晚，缺乏正规的疼痛教育体系，护士疼痛管理知识、态度水平普遍低于国外[1]。护理人员在学校接受的疼痛知识教育微乎其微，只有走向临床护理工作岗位之后，才有机会接受系统的疼痛知识培训，培训形式一般采用传统的理论讲座形式。有研究表明，这种培训方式只能够短时间增长知识，并不能真正改变行为和实践能力[2]。E-Learning(electronic learning,E-Learning)是指网络化或信息化学习方式，即建立互联网平台，通过网络媒介进行教与学的全新的培训方法，汇集培训的大量资料、实现学生的4A学习，即实现任何人(anyone)、在任何时间(anytime)、任何地点(anywhere)、学习任何内容(anything)的目的[3]。耿慧[4]在研究中提出，传统、单一、灌输式讲座的学习方式需改进。小组合作学习法能够开启学生的团队合作能力、自我创新能力，提高学习效果。小组合作式学习法是教师通过把学生分成小组的形式，小组成员相互配合学习的过程。以课堂作为基础，引导学生课后自主学习、小组讨论、达成学习目的。同时培养学生主动学习和创新能力[5]。小组合作学习法也弥补了E-Learning缺乏面对面的交流机会，提高了学习效率[6]。我院将E-Learning联合小组合作式培训模式引入到癌痛规范化管理培训中，取得了良好的培训效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年8月—2017年8月，采取分层抽样的方法选取某三级甲等医院护理人员作为研究对象。纳入标准：①具有护士执业资格证书；②具体从事临床工作的在岗护士；③自愿参与本研究。排除标准：进修人员。

1.2 研究方法

1.2.1 现况调研

2016年8月份护理部采用疼痛管理知识与态度调查问卷(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)进行全院调研。

1.2.2 成立培训小组

在护理部副主任总指挥下在成立了由8位临床疼痛管理护理专家担任培训老师的培训小组，每2位老师负责1周的培训。

1.2.3 培训内容(见表1)

表1培训内容

时间项目 内容第1周癌痛管理理论知识学习癌痛规范化治疗示范病房创建时医院编写的《疼痛管理护士培训手册》《疼痛规范化治疗管理培训知识》第2周护理操作流程 从操作层面建立流程,包括癌痛评估流程、癌痛医疗管理流程、癌痛护理操作流程、阿片类药物剂量滴定流程、以缓、控释吗啡作为背景用药的剂量滴定流程、爆发痛处理流程、阿片类药物过程和中毒急救流程、癌痛病人出院流程、癌痛病人随访流程第3周人文情怀 基于全国政协副主席韩启德大师曾经说过,救死扶伤的医学,领域需要人文把关,培养医疗卫生人才的医学教育领域需要人文引领。对于罹患癌症的特色群体来说,提倡人文情怀是使护理人员在临床护理工作中保持人性的温度,为病人提供人性化护理的最佳途径[7]。具体人文课程包括护理人文关怀解析、护理人文关怀理论简介、人文关怀能力的培养、护理人文关怀的实践第4周案例分析 回顾性分析2015年—2017年医院护理差错不良事件中的典型案例

1.2.4 培训时间

每周理论培训1个学时，时间为3 h，共4周，考虑到临床护士倒班原因，每周二及周五 08:30～11:30集中安排2次相同的培训内容，可以自行选择周二或周五集中培训，培训期间实行严格的考勤制度。

1.2.5 E-learning联合小组合作式培训模式

将培训学员分为20组，每组30余人，每组设组长1名，培训前，待E-learning平台内容更新后，组长组织自己的小组成员自学培训内容，完成自测题库练习巩固知识点，在互动交流栏目与老师交流或发E-mail交流，然后进行小组内讨论，将学习中存在的难点、重点及临床遇到的有关此方面的疑问汇总成学习小结PPT。①创建癌痛规范化培训的E-learning在线学习模块，在医院官网的护理天地板块中增设癌痛规范化学习板块,内容包括理论和实践两部分，理论部分主要以课件PPT、临床案例分析、临床图片等形式介绍癌痛规范化治疗、疼痛评估、疼痛干预、癌痛规范化治疗护理记录、药物不良反应等。具体内容包括培训课程简介、培训教学大纲、培训老师团队简介、培训日程、培训资料、自测题库、互动交流等方面的内容；实践部分通过图片、动画、音视频片等生动形象的形式介绍癌痛规范化的评估及沟通交流技巧、病史采集、评估、具体癌痛规范化案例等。在本院护士及相关专家的共同帮助下，完成了相关音视频等的录制，并经相关专家和癌痛规范化专科护士修改后上传相关的word文档、PPT等资料。②在学习讲座前提前学习E-learning内容，在带教老师的指导下，让护士了解和学会E-learning的使用方式，并利用业余时间在讲座前1周学习E-learning中的癌痛规范化知识。③建立培训老师公共邮箱，组建师生QQ交流群，让培训老师将即将培训的相关难点、重点提前发送至邮箱及QQ上，让护士在E-learning自学时加强培训难点、重点的学习。④讲座培训后增加讨论和答疑环节，在培训老师完成培训后，预留20 min让护士分小组讨论，使护士在培训课堂存在的问题及自学中存在的疑问一并向老师询问并得以解答，加深对培训内容的掌握。

在培训课堂上，培训老师占据半个学时的时间集中授课，剩下的半个学时时间分配给每个组的代表，上台讲解小组学习的小结PPT，每个组汇报完毕后，进行组间讨论、提问，培训老师及本组组员答疑。在此过程中，弥补了E-learning平台学习情感交流缺乏的问题，将学生对培训内容的理解与掌握情况及时而全面地反馈给培训老师，使培训老师及时调整以后的培训内容，提高了培训效率。在培训后总结阶段，老师对整体学习效果点评，如果对学习内容仍然存在疑问的话，可以继续向老师提问，进一步加深对知识点的理解、记忆。

1.3 测评工具

①一般资料调查表：包括性别、年龄、民族、宗教、工作科室、工龄、学历、职称等。②KASRP(2008)中文版问卷[8]，源英文问卷由美国疼痛专家Betty Ferrell和Margo MeCaffery于1987年根据疼痛学会(APS)、世界卫生组织(WHO)及美国卫生保健政策研究机构(AHCPR)的疼痛处理标准而设计[9]，由我国学者童莺歌等[10]于2009年翻译成中文版本的KASRP(2008)中文版问卷，问卷分为疼痛知识(9个条目)、疼痛评估(8个条目)、疼痛药物(18个条目)、药物干预(5个条目)4个维度，40个条目，每个条目为1分，共40分，答对记1分，答错或不答不记分，得分越高，表明护理人员的疼痛管理知识、态度水平越高，问卷Cronbach′s α系数为0.743，重复测量Pearson相关系数为0.660，内容效度经专家评定认为问卷80%条目平均分为5分，说明非常适用，同时说明问卷具有良好的信效度和临床可行性[11]。陈易等[12]在国内对临床护士的疼痛管理知识、态度得评估工具进行了研究，发现KASRP问卷是调查我国临床护理人员的疼痛管理知识、态度水平最广泛的评估工具。③癌痛规范化管理培训效果满意度调查问卷：问卷由培训小组老师自行设计，包括4个维度：培训形式、培训内容、培训临床适用性、培训效果，采用Likert 4级评分等级评分法，分别为：非常满意、满意、一般、不满意，分别记为4分、3分、2分、1分，总得分为1分～16分。④癌痛规范化管理知识试卷：由研究小组统一讨论，并紧密结合培训内容出题，包括选择题、填空题、解答题、案例分析题，满分为100分。⑤情景模拟考核，根据培训内容结合临床实际，设计了4个临床疼痛管理案例，考核时每位学员现场抽签考核，由8位培训老师担任病人、家属及考官，满分为100分。

培训前后，由研究小组专员对培训学员统一进行问卷调查和考核，时间为100 min，并现场收回问卷和试卷。培训前发放问卷800份，收回有效问卷783份，有效率为97.9%；培训后发放问卷797份，收回有效问卷780份，有效率为96.2%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料

共选取780人为研究对象，年龄21岁～52岁(32.1岁±4.3岁)；男18人，女762人，工作年限为0.6年～30.0年(8.2年±2.4年)；学历为中专9人(1.0%)，专科197人(25.3%)，本科及其以上574人(73.6%)；职称为护士340人(43.6%)，护师218人(28.0%)，主管护师及其以上222人(28.4%)。

2.2 培训前后护士疼痛管理知识与态度得分情况

现况调查护理人员的疼痛知识掌握正确率为76.78%，疼痛评估正确率为78.86%，疼痛药物正确率为77.76%，疼痛干预正确率为74.68%。培训前后护士的疼痛管理知识与态度得分比较见表1。

表1 培训前后护士的疼痛管理知识与态度得分比较 分

2.3 培训前后理论成绩、情景模拟考核得分及培训满意度情况比较(见表2)

表2 两组培训方法理论成绩、情景模拟、培训满意度得分比较 分

3 讨论

3.1 E-learning联合小组合作式培训模式可提高护士癌痛规范化理论和认知水平

临床癌痛管理工作中，护士是疼痛的评估者，是止痛措施的执行者，是不良反应的观察者，护士的疼痛管理知识、态度水平的高低直接影响病人疼痛护理的结局。从表1看出，培训后护士的疼痛知识、疼痛评估、疼痛药物、疼痛干预4个维度得分及总分均高于对照组，可能原因为该培训模式采用以学员为主体，老师协助的模式，形式多样：培训前自学、组内讨论、培训课堂上PPT展示、组间讨论、全员讨论，通过这一系列学习过程，激发了个体的学习积极性、主动性，提高了护士的培训效果。从表2结果可以看出，培训后，护士的理论成绩得分高于培训前，可能的原因为：E-learning联合小组合作式培训模式以协作、沟通、评判性思维与创新为基本出发点，激发学生寻求知识真理的动机，不拘泥于老师灌输的理论知识，E-learning联合小组合作式培训模式以互动协商为基本手段，以个人独特的见解结合团队的力量破解学习难题。E-learning联合小组合作式培训模式以组内达成一致性解决方案为基本目标，经过独立学习、组内讨论、组间讨论、老师评议解决学习困惑，在此过程中让知识不断积累，量变引起质变，从而达到增强培训效果的最终目的。

3.2 E-learning联合小组合作式培训模式可提高护士临床综合能力

护士的癌痛规范化管理知识体系内容错综复杂，培训的最终目的是使理论更好运用于临床，提高护理人员临床综合护理能力，使癌痛护理操作规范化。本研究结果表明，培训后护士的情景模拟考核得分高于培训前，表明经过该模式的培训后，护士的癌痛规范化管理综合能力，特别的临床实际应用能力得到提升。原因可能为：我们在培训的课程中设计了临床案例分析，人文情怀、临床情景模拟模块特色培训考核项目，使临床护士切实感受到临床护理操作规范的重要性； E-learning联合小组合作式培训模式集“视、听、感、说、练”五位一体，理论结合实际，使临床工作中存在的癌痛管理方面的不足得到及时反馈、及时解决，全面提高了护士的临床综合能力。

3.3 E-learning联合小组合作式培训模式可提高护士的培训满意度

小组合作学习法[13]是以学员为主体，课堂外独立学习与团队合作、交流、沟通，相互学习的结合，这一动态过程既培养了学生的学习积极性和主动性，给学生提供课堂外独立思考、独立学习的空间，又鼓励了学生在团队中发表个人的学习观点，提出个人的见解，在讨论中发现自己的不足，取长补短。培训前学生围绕培训内容展开独立学习、自主学习—小组讨论，发表个人独特见解，结合团队意见-形成学习小结-培训课堂上与培训老师的探讨，整个环节都体现了个人独立自主学习的积极性。E-learning给工作时间不规律的护士而言提供了自主学习、4A学习的平台，推动了护士学习的主动性和积极性，也满足了护士的大部分培训需求，因而培训满意度较高。

4 小结

传统的临床培训效果不佳，寻求更佳的、护士较满意和乐于接受培训方案是临床护理管理者高度关注的问题。本研究的结果表明，E-learning联合小组合作式培训模式，取得了较为显著的效果。但在应用过程中我们也发现，癌痛规范化管理培训需要注重向个体化、专业化延伸，结合病种、科室等因素等进一步探讨具有特色的培训模式，从而有效提升癌痛护理质量。